Infektioner runt fingerens tendoner kan vara mycket allvarliga. Dessa kallas flexor tenosynovit eller en flexor tendonskedeinfektion.
Före vår förståelse av vikten av operation och upptäckten av antibiotikabehandling ledde flexor tenosynovit ofta till förlust av lem eller död. Idag kan dessa infektioner behandlas. Men för att förhindra betydande funktionshinder måste de erkännas snabbt och behandlas aggressivt.
Flexor Tendons & Flexor Skeden
Flexor senor är fingrarna. En sena är en struktur som förbinder en muskel mot ett ben. När muskeln träffas drar senan på benet. När det gäller fingrarnas flexoräner, när underarmsmusklerna träffas, dras fingrarna av senorna i en knytnäve.
Flexor senorna kör en del av sin kurs genom en struktur kallad flexor tendon manteln. Flexor tendonhylsan finns av två anledningar:
- Det möjliggör smidig glidning av senan. Eftersom fingrarna ständigt rör sig är slät rörelse avgörande för behärskande rörelse.
- Flexorhylsan förhindrar senorna från "bowstringing". Bowstringing skulle inträffa om manteln inte höll senan mot benet. I så fall skulle senorna dras i en rak linje, inte hållas mot fingret och skulle komma i vägen för att fånga föremål.
Infektion av Flexor-skeden (Flexor Tenosynovit)
Oftast uppträder en flexorskedeinfektion efter en skada på fingret, ett djupt eller trångt trauma.
Om bakterier införs i manteln, har kroppen begränsad förmåga att bekämpa dessa infektioner.
Det finns ingen blodtillförsel till den smörjande synovialvätskan i senskedjan och därför blir kroppens immunsystem i stor utsträckning ineffektivt. Tecken på infektion utvecklas vanligen inom en vecka efter skadan och kännetecknas av följande:
- Svullnad av fingret
- Tenderness längs senhöljet
- Begränsad rörelse med fingret hålls något böjd
- Smärta med försökt rörelse av fingret
Dessa tecken kallas "Kanavel's kardinala tecken", uppkallad efter den läkare som beskrev dem. Patienter med dessa tecken bör utvärderas av en läkare som är utbildad för att känna igen infektioner med flexorkedjor. Patienter kan ha feber, onormalt blodarbete och andra funn, men de fysiska tecknen som beskrivs av Kanavel är de viktigaste vid diagnos av en flexorskedeinfektion.
Behandling av Flexor Tenosynovitinfektioner
Som tidigare sagt är det mest kritiska steget att snabbt identifiera problemet och initiera behandlingen så snart som möjligt. De flesta infektionerna i flexorhylsan kommer att vara med bakterier som vanligtvis finns på våra hudytor, inklusive staph och strep.
Antibiotikabehandling är kritisk men inte helt tillräcklig. Eftersom kroppen har begränsad blodtillförsel till flexor-senskedjan, kan antibiotika inte lätt komma till den platsen. Därför behövs också en operation för att rensa infektionen från manteln.
Kirurgi för att städa ut flexorhylsan kan vanligtvis åstadkommas genom att göra två små snitt, en vid fingerens botten och en nära spetsen.
Koksaltvätska tvättas sedan genom manteln för att rensa infektionen. Patienter med mer avancerad infektion kan kräva att hela manteln exponeras kirurgiskt för att rensa infektionen.
Komplikationer av infektioner av Flexor Sheath
Infektioner i Flexor-skeden är betydande skador och de tar ofta månader för full återhämtning. Patienter med svårare och mer avancerade infektioner får aldrig återvinna full rörlighet för fingret.
Eftersom flexorkroppen är viktig för fingerrörelsen, om skada på skeden uppstår eller arvävnad utvecklas, kan fingerrörelsen aldrig återgå till 100 procent. Patienterna kan arbeta med handterapeuter efter att deras infektion har löst sig för att hjälpa till med att återställa rörligheten.
ett ord från mycket bra
Infektioner av flexor tendonhylsan i hand och fingrar är allvarliga problem som kan få långsiktiga återverkningar. Urgent utvärdering och behandling är nödvändig för att säkerställa att infektionen behandlas på rätt sätt för att ge dig den bästa chansen att återhämta sig. Även med lämplig behandling kan stivhet, svullnad och obehag linga lång tid.
källor
> Draeger RW och Bynum DK. "Flexor Tendon Sheath Infections of the Hand" J är Acad Orthop Surg Juni 2012; 20: 373-382.