Cirkulerande cancer-DNA kan hjälpa lymfomdetektion
Biopsi-tagande av ett prov av den misstänkta vävnaden för laboratorieanalys-krävs generellt för att göra den initiala diagnosen av lymfom. Information från biopsierad vävnad gör det möjligt för onkologer att överväga cancerens molekylära egenskaper eller alla olika nyanser av cancercellerna gener och proteiner och utnyttja den informationen för att optimera behandlingen.
Biopsier ger således läkare vital information som är nödvändig för diagnos och behandling. Trots deras obestridliga värde är biopsier inte utan risker och begränsningar.
Dessutom måste personer som har diagnostiserats med lymfom också få sin sjukdom "storleksanpassad" på olika punkter: Först och främst för att se hur utbredd det är under scenen; senare, för att se att det krymper som svar på terapi; och mycket senare i övervakning, för att se till att dina läkare står på toppen av saker om cancer någonsin kommer tillbaka efter den första behandlingen. Återigen är värdet av bildbehandling otänkbart, men bildbehandling har sin egen uppsättning nackdelar, såsom exponering för strålning. Det är därför dessa tester används konservativt så att fördelarna överväger riskerna för exponering.
Framtiden: Förgrena sig från biopsier och skanningar
Idag är standardmetoden för att standardisera cancer som beskrivits ovan bildbehandling. Specifikt används skanning av computertomografi ( CT ) och fluorodeoxyglukos (FDG) positron-utsläppstomografi (PET) ofta för staging och för att bestämma cancerets respons på behandlingen.
Ofta kombineras de två teknikerna, och det kallas PET / CT. Medan dessa avancerade bildbehandlingstest är värdefulla och har förbättrat patientvård i lymfom, är de förknippade med exponering för strålning, kostnader och i vissa fall brist på precision.
Alla dessa saker har stimulerat forskarnas intresse av att hitta nyare, mer exakta, mindre kostsamma och mindre invasiva sätt att städa upp en persons cancer.
Ett mål är att hitta specifika markörer, som gensekvenser, som kan mätas helt enkelt genom ett blodprov för att hålla flikar på cancer så att du kanske inte behöver genomföra skanningar som regelbundet under övervakning i framtiden.
När cancerceller dör, hamnar några av deras DNA i blodet. DNA från döda cancerceller kallas cirkulerande tumör-DNA eller ctDNA. Forskare har utvecklat test för att detektera detta cirkulerande DNA. Denna typ av tillvägagångssätt hänvisas ibland till som en "flytande biopsi", och utredare pekar på potentiella fördelar för övervakning av sjukdom, liksom att förutsäga en persons reaktion på terapi tidigt.
Cirkulerande tumör DNA-studie
I en publicerad studie analyserade utredare vid National Cancer Institute blod från 126 personer med DLBCL för närvaro av cirkulerande tumör DNA. Diffus stort B-celllymfom, eller DLBCL, är den vanligaste typen av lymfom, en blodcancer som börjar i vissa celler i immunsystemet.
Trots att man har ett liknande utseende under mikroskopet, kan olika undergrupper av DLBCL ha olika prognoser. Enligt det amerikanska cancerförbundet, totalt sett kommer ungefär tre av fyra personer inte ha några tecken på sjukdom efter den första behandlingen, och många är botade med terapi.
Kräftan återfinns i upp till 40 procent av människor, men det är då ofta obotligt, särskilt när det kommer tillbaka tidigt och / eller när nivåerna av tumörceller i deras blod är höga, enligt National Cancer Institute.
Alla i den nuvarande undersökningen har fått behandling för DLBCL enligt 3 olika protokoll, med droger som etoposid, prednison, vincristin, cyklofosfamid och doxorubicin, känd som EPOCH, med eller utan rituximab, i kliniska prövningar mellan maj 1993 och december 2013.
Blodtestning gjordes före varje kemoterapi-cykel vid slutet av behandlingen och varje gång staging bedömdes.
Människor följdes i många år efter behandling, och CT-skanningar gjordes samtidigt som blodprovningen. Människor i denna studie följdes för en median på 11 år efter behandlingen - det vill säga medeltalet i serien var 11 år, men folket följdes för både kortare och längre perioder.
Blodtest förutsatt framsteg, återkommande
Av de 107 personer som hade fullständig remission av cancer, var de som utvecklade detekterbara ctDNA i blodproverna över 200 gånger mer troliga att de hade sjukdomsframsteg än de som inte hade detekterbart ctDNA.
Blodtestet kunde förutse vilka personer som inte skulle svara på terapi så tidigt som andra cykeln av behandling mot cancer.
Blodtestet möjliggjorde även detektering av cancerrepetens en median av 3,4 månader innan det fanns några kliniska tecken på sjukdom, före upptäckt via CT-skanning.
För närvarande är flytande biopsier i DLBCL undersökande och är inte FDA-godkända eller rekommenderade enligt NCCN-riktlinjer. Informationen som lämnas av en flytande biopsi bör inte användas för att styra behandlingen i DLBCL.
Framtida inriktningar
Det finns fortfarande många obesvarade frågor och utmaningar involverade i att hålla flikar på cancer genom att använda molekylära markörer från blodprov, men kunskapsbasen växer ständigt och förbättras.
När det gäller lymfom, och i synnerhet alla olika typer av icke-Hodgkin-lymfom , ger den stora mångfalden av dessa maligniteter utmanande arbete. Även när man överväger samma malignitet, som DLBCL, är det möjligt att en enda markör kanske inte fungerar bra i alla fall.
Till sist hoppas dock att några av de excisions, nålarna och skanningarna som är så bekanta med dagens cancerpatienter kan undvikas och ersättas av tester som upptäcker dessa markörer och mäter deras nivåer i kroppen.
> Källor:
> American Cancer Society. B-celllymfom. Diffusa stora B-cell lymfom.
> Melani C, Roschewski M. Molekylär övervakning av cellfritt cirkulerande tumör-DNA i icke-Hodgkin-lymfom. Onkologi (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Cirkulerande tumör DNA i blod kan förutsäga återfall av den vanligaste typen av lymfom.