Varför patientens egenskaper skiljer sig mellan de två hospicesna
Forskning som publicerades i Journal of the American Medical Association (JAMA) har funnit viktiga skillnader i patientpopulationerna hos för-profit-hospicebyråer jämfört med deras ideella motsvarigheter. För det första tenderar patienter i förskottshushåll att ha lägre vårdbehov och stanna längre i hospices än de som är anställda hos non-profit hospicebyråer.
Få fakta om skillnaderna och likheterna mellan för-vinst och nonprofit hospice byråer med denna analys.
Tillväxten av förmögenhetshushållsbyråer
Förskott hospice sektorn har ökat väsentligt under 21-talet. Antalet vinstdrivande organ har fördubblats från 2000 till 2007 medan antalet icke-vinstdrivande hospicebyråer har förblev detsamma.
Trots att det är lovande att antalet hospicebyråer ökar totalt sett väcker det oro för att hospicebyråer har betydligt högre vinstmarginaler än non-profit hospices. En JAMA-studie tittade på skillnaderna i patientpopulation och praxis hos ideella och ideella organ för att bättre förstå varför vinstskillnaden var så stor.
Medicare Hospice Återbetalning
Medicare ersättning betalar för 84 procent av patienterna i hospice vård. Medicare återbetalar hospicebyråer för hospice vård på en per-diem- kurs, vilket innebär att varje patient får samma belopp av ersättning per dag trots deras diagnos eller individuella vårdbehov.
Detta ersättningssystem kan skapa incitament för hospicebyråer att välja patienter med färre vårdbehov och längre hospicebostäder. Genom att göra det kan vinstdrivande byråer spara pengar genom att ge mindre intensivvård och öka vinsten genom att välja patienter som kommer att leva längre.
För-vinsthem har mer demenspatienter
För JAMA-studien använde forskare data från 2007 National Home and Hospice Care Survey, med ett nationellt representativt urval av 4.705 patienter som släpptes från hospice.
Att jämföra data från för-profit-hospices och nonprofit-hospices avslöjade att både diagnos och vårdplats varierade efter vinststatus. Jämfört med nonprofit hospices hade för-profit-hospices en lägre andel patienter med cancer (48,4 procent mot 34,1 procent) och högre andel patienter med demens (8,4 procent vs. 17,2 procent) och andra diagnoser (43,2 procent vs 48,7 procent ).
Uppgifterna visade också att cirka två tredjedelar av patienterna i förskottshospitalerna hade demens och andra icke-cancerdiagnoser, medan endast hälften av patienterna i nonprofits hospices hade dessa diagnoser.
Cancerpatienter har en ganska förutsägbar livslängd och behandlingsförlopp. När cancerpatienterna går in i hospicesvård har de flesta uttömt alla andra behandlingar och ligger nära döden . Slutstadiecancerpatienter tenderar också att behöva dyrare vård med intensiv smärta och symptomhantering.
Demenspatienter (och andra patienter med mindre förutsägbara diagnoser) tenderar att leva längre än cancerpatienter med mindre kostsamma vård. Dessa patienter är mer lönsamma eftersom de påbörjar Medicare hospice per diem-kursen dagligen med liten utgift.
Placering av vård och längd på vistelsen
Jämfört med nonprofit hospices, hade för-profit-hospices en högre andel patienter som bor i vårdhem och en lägre andel bosatt hemma.
Patienter som bor i vårdhem kostar ofta hospicebyråer mindre pengar på lång sikt.
Vårdhem har dygnet runt vårdhem som hanterar många situationer som hemmapatienter skulle behöva ett hospicebesök för. För-profit hospicebyråer tenderar också att göra ett mycket bra jobb med marknadsföring i vårdhem för att uppnå en "in" med vårdhemmet och öka referensräntorna.
JAMA-studien visade att de med demens eller andra diagnoser jämfört med patienter med cancer hade färre besök per dag från sjuksköterskor och socialarbetare . Det här är meningsfullt eftersom cancerpatienter typiskt har mer allvarliga symtom som kräver mer frekvent övervakning.
Eftersom hospicebyråerna betalar dagliga priser per patient kan förmånsbaserade hospices ha ekonomiskt nytta genom att välja patienter som behöver färre vårdbesök.
Hos hospice vistelsens längd (LOS) är antalet dagar en patient är på hospice vård före ansvarsfrihet eller dödsfall. Enligt forskare var median (midpoint) LOS fyra dagar längre i förskottshospitaler jämfört med nonprofit hospices (20 dagar vs. 16 dagar eller 26,2 procent längre LOS).
Jämfört med patienter i nonprofit hospices var det mer sannolikt att patienter i förvaltningshushåll stannar längre än 365 dagar (2,8 procent mot 6,9 procent) och hade mindre sannolikhet att stanna kvar mindre än sju dagar (34,3 procent mot 28,1 procent) .
Konsekvenser av forskningsresultat
JAMA-forskare sa att undersökningsresultaten har viktiga politiska konsekvenser och att nonprofit hospices har en distinkt nackdel när det gäller patientpopulationen.
"Patient urval av denna typ lämnar nonprofit hospice byråer oproportionately omsorg för de mest kostsamma patienterna-de med cancer och de som tenderar att börja hospice väldigt sent i sin sjukdom; Som ett resultat kan de hospice som betjänar de behövande patienterna möta svåra finansiella hinder för att ge lämplig vård i detta fasta betalningssystem. "
Dessa resultat kunde, och borde, snabb diskussion om betalningsreformen i Medicare Hospice Benefit . Hospice är en växande bransch, särskilt inom vinstsektorn, och mer forskning behövs för att fullt ut förstå sambandet mellan vinststatus och patient- och vårdgivarupplevelser i slutet av livet.
> Källa:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Förening av Hospice Agency Resultatstatus med patientdiagnos, plats för vård och vistelsestid. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70