Fördelar, risker och begränsningar av gemensamma injektioner
En intraartikulär injektion är en term som används för att beskriva ett skott som levereras direkt i en ledning med det primära syftet att lindra smärta. Kortikosteroider (steroider) var de första substanserna som användes för detta ändamål. Andra typer av läkemedel används nu ofta inklusive lokalanestetika, hyaluronsyra och till och med Botox .
En intraartikulär injektion ges normalt när en smärta inte har svarat på mer konservativa behandlingar, inklusive smärtstillande medel, orala antiinflammatoriska läkemedel och fysisk terapi.
Typer av intra-artikulära injektioner
Syftet med intraartikulära injektioner kan variera med det använda läkemedlet. Medan smärtlindring är det vanligaste målet, kan de också användas för att leverera kemoterapidroger som Doxil (doxorubicin) direkt i en cancer som drabbats av cancer. De kan också vara ett effektivt sätt att utrota en svampinfektion i lederna (även känd som svampartrit).
När det används för smärtlindring, fungerar olika intraartikulära terapier på olika sätt:
- Kortikosteroider arbetar genom att minska lokal inflammation . De gör det genom att hämma produktionen av inflammatoriska celler som produceras naturligt som svar på en akut skada eller kronisk tillstånd. Intraartikulära behandlingar används oftast för att behandla artros , akut gikt och knäskammarreumatism . Men långvarig användning av kortikosteroidanvändning är känd för att gradvis skada lederna.
- Hyaluronsyra är en naturligt förekommande substans som finns i synovialvätskor som smörjer lederna. Med artros kan detta ämne snabbt bryta ner och leda till försämring av tillståndet. Intraartikulära injektioner syftar till att öka smörjningen, minska smärtan och förbättra rörelsemängden i en ledd. Kliniska studier har blivit blandade på hur effektiva dessa skott verkligen är.
- Lokala anestetika levereras ibland av intraartikulära injektioner som en form av smärtlindring efter artroskopisk kirurgi. Men det är en övning som har undersökts eftersom bevis tyder på att det kan försämra kondrocyter (de enda celler som finns i brosk) i leden.
- Botox (botulinum neurotoxin A) injektioner har visat sig ge betydande smärtlindring för personer med avancerad knä artros. Den pågående användningen av Botox verkar emellertid inte förbättra eller återställa fogens fysiska funktion.
- Blodplättrik plasma (PRP) härrör från helblod och innehåller blodplättar (röda blodkroppar som är centrala för koagulering) och den flytande delen av blod som kallas plasma. Intra-artikulära injektioner av PRP har visat sig minska smärta och förbättra fysisk funktion hos personer med artros samtidigt som de stöder regenerering av kollagen i lederna. Vissa människor dra nytta av mer än andra, och de flesta förbättras inte i sig men upplever snarare en bromsning i progressionen av artrit.
Behandlingskonsekvenser
De två huvudbiverkningar som är förknippade med intraartikulära injektioner är en infektion och reaktioner på platsen. Andra biverkningar kan uppstå i förhållande till de specifika drogerna eller ämnena som injiceras.
Intraartikulära injektioner, i stort sett, bör aldrig betraktas som enda medel för behandling av artros eller andra ledvärk. Effekterna av många av dessa läkemedel tenderar att minska över tiden, och den negativa inverkan på lederna själva kan ibland vara djupgående.
Vid användning ska kortikosteroidskott ges minst tre månader från varandra. Längden av lättnad kan variera beroende på vilken typ av steroid som används:
- Hydrokortison är vanligtvis svag och kortverkande.
- Metylprednisolonpreparat kan fungera i en till två veckor.
- Celestone (betametason) kan fungera i två till åtta veckor.
- Kenalog och Aristocort (preparat av triamcinolon) kan fungera i fyra till 16 veckor.
- Aristopan (annan triamcinolonpreparat) kan vara i flera månader.
Hyaluronsyrainjektioner, som jämförelse, administreras typiskt som en serie skott som planeras över tre till fem veckor. De brukar användas för att köpa tid före en knäbytesoperation hos personer som inte kan tolerera steroider och inte har hittat lättnad från orala läkemedel.
Botox verkar emellertid leda till mindre skador på brosk, har få biverkningar, och verkar vara effektiv vid behandling av allvarliga fall av artros.
Med detta sagt finns det ingen klar konsensus om lämplig användning. Behandlingseffekterna kan vara så lång som 12 veckor hos vissa människor och så kort som fyra veckor hos andra.
PRP har inga kända biverkningar, men effektiviteten kan variera avsevärt från person till person. Behandlingsförmånerna kan varas vardera från sex till nio månader.
källor:
> Evans, C .; Krause, V .; och Setton, L. "Framsteg inom intraartikulär terapi." Nat Rev Rheumatol. 2014; 10 (1): 11-22.