Potentiella läkemedel tämmer inflammation snabbt
Kortikosteroider eller glukokortikoider, som ofta kallades "steroider", ansågs en gång vara mirakulös. 1948, på Mayo Clinic i Rochester, Minnesota, gavs en grupp arthritispatienter dagligen injektioner av en kortikosteroid. Resultaten var så slående och förbättringen så dramatisk, doktorer tyckte att "botemedel" för artrit hade upptäckts.
Men eftersom användningen av kortikosteroider expanderade genom åren såg biverkningar fram. Höga doser som ges under långa perioder försvann steroider i "skrämma oider". Patienter varnade för de potentiella problemen, användningen av kortikosteroider blev mer konservativ och vissa patienter nekade även behandling eftersom de var rädda.
Kortikosteroider är faktiskt kraftfulla läkemedel som kan vara värdefulla om de administreras inom riktiga riktlinjer. Att förstå hur de arbetar och hur de kan användas säkert är viktigt.
Översikt
Kortikosteroider är läkemedel som är nära besläktade med kortisol, ett hormon som produceras naturligt i binjurebarken (binyrans yttre lager). Kortikosteroider inkluderar:
- Betametason (Celestone)
- Budesonid (Entocort EC)
- Cortison (Corton)
- Dexametason (Decadron)
- Hydrokortison (Cortef)
- Metylprednisolon (Medrol)
- Prednisolon (Prelone)
- Prednison (Deltason)
- Triamcinolon (Kenacort, Kenalog)
Cortisols roll
Cortisol spelar en viktig roll i kontrollen av salt och vattenbalans i kroppen samt reglerar kolhydrat, fett och proteinmetabolism. När kroppen blir stressad släpper hypofysen i hjärnans botten ut ACTH (adrenokortikotropiskt hormon) som stimulerar binjurarna att producera kortisol.
Den extra kortisolen tillåter kroppen att hantera stressiga situationer, som infektion, trauma, operation eller känslomässiga problem. När den stressiga situationen slutar, återkommer binjurproduktionen till normal. Binjurarna producerar vanligen cirka 20 milligram kortisol per dag, mestadels på morgonen, men de kan producera fem gånger så mycket när det behövs.
Hur kortikosteroider fungerar
Kortikosteroider verkar på immunsystemet genom att blockera produktionen av ämnen som utlöser allergiska och inflammatoriska åtgärder , såsom prostaglandiner. De hindrar också funktionen av vita blodkroppar som förstör främmande kroppar och hjälper till att hålla immunsystemet väl fungerande. Interferensen med vit blodcellsfunktion ger en bieffekt av ökad mottaglighet för infektion.
indikationer
Kortikosteroider används ofta för många förhållanden. De används för att kontrollera inflammationer i leder och organ i sjukdomar som:
- Reumatoid artrit
- Lupus (systemisk lupus erythematosus)
- Ankyloserande spondylit
- Juvenil artrit
- Inflammatorisk tarmsjukdom
- dermatomyosit
- polymyosit
- Blandad bindvävssjukdom
- Behcets sjukdom
- Polymyalgia reumatica
- Sklerodermi (systemisk skleros)
- Giant cellartär (tidig arterit)
Kortikosteroider används inte systemiskt för artros , även om de ibland används som en lokal injektion i en drabbad ledd.
Administrering
Kortikosteroider är mångsidiga i deras användningsform. De kan ges:
- Oralt
- Injiceras i venen eller muskeln
- Appliceras lokalt på huden
- Injiceras direkt till inflammerade leder
Kortikosteroid läkemedel kan också användas som ingredienser som ingår i:
- Ögonprodukter (för att behandla olika ögonförhållanden)
- Inhalatorer (för att behandla astma eller bronkial sjukdom)
- Nasal droppar och sprayer (för att behandla olika näsproblem)
- Aktuella krämer, salvor, etc. (för att behandla olika hudproblem)
Kortikosteroider kan användas tillsammans med andra läkemedel och ordineras för kort och långvarig användning. Prednison (varumärken Cortan, Deltasone, Liquid Pred, Meticorten, Orason, Panasol-S, Prednicen-M och Sterapred) är den vanligast föreskrivna syntetiska kortikosteroiden för artrit. Det är fyra till fem gånger så kraftigt som kortisol. Därför motsvarar fem milligram prednison kroppens dagliga effekt av kortisol. Det finns andra syntetiska kortikosteroider tillgängliga som skiljer sig i styrka och halveringstid.
Injektion kontra orala kortikosteroider
Ett steroidskott, även kallat kortisonskott, kortikosteroidinjektion eller intraartikulär terapi är en injektion av en steroid direkt i den drabbade leden. Med denna metod kan läkare använda höga doser kortikosteroid direkt vid inflammationsstället. Eftersom den är lokaliserad, sparar resten av kroppen den höga koncentrationen av läkemedlet.
Infektion vid injektionsstället är en möjlig bieffekt. Frekventa injektioner i samma led kan också orsaka skador på brosk. Läkare använder denna behandling sparsamt, efter att andra alternativ har misslyckats, och försök att begränsa antalet injektioner till en gång varje månad och få i summan för en viss ledd.
Bieffekter
Den effektiva effekten av kortikosteroider kan leda till allvarliga biverkningar som efterliknar Cushings sjukdom, ett felfunktion i binjurarna, vilket resulterar i en överproduktion av kortisol. Listan över potentiella biverkningar är lång och innehåller:
- Ökad aptit och viktökning
- Deponeringar av fett i bröst, ansikte, övre rygg och mage
- Vatten och salt retention leder till svullnad och ödem
- Högt blodtryck
- Diabetes
- Svarta och blå märken
- Fördröjd läkning av sår
- osteoporos
- Grå starr
- Acne
- Muskelsvaghet
- Tunna av huden
- Ökad mottaglighet för infektion
- Magsår
- Ökad svettning
- Humörsvängningar
- Psykologiska problem som depression
- Binyreundertryck och kris
Biverkningar kan minimeras genom att följa läkarnas order och ta den lägsta effektiva dosen möjligt. Det är också viktigt att undvika självreglering av dosen, antingen genom att lägga till mer eller stoppa medicinen utan schema.
Korttids-kontra långsiktig terapi
När det används som en kortvarig behandling ordineras prednison vanligtvis i en måttlig dos och reduceras eller "avsmalnas" över en en- eller tvåveckorsperiod. Syftet är att uppnå en plötslig förbättring av symtomen men inte förlänga tiden för kortikosteroidanvändning.
Långtidsbehandling är vanligtvis reserverad för allvarliga fall av reumatoid artrit eller besläktade sjukdomar. Dosen är vanligtvis fem till sju och en halv milligram prednison per dag fortsatt under månader eller år.
Högdossteroider ges ibland för de mest sällsynta, allvarligaste fallen av inflammatorisk sjukdom. En hög dos anses vara dagliga doser prednison vid en milligram per kilogram kroppsvikt eller cirka 60 milligram per dag ges i uppdelade doser. I sådana fall är steroiderna "avsmalnande" så snart som möjligt.
För att minska potentiella biverkningar ska den lägsta effektiva dosen av kortikosteroid ges. Det är den optimala dosen.
Avbrytande
Dosen av kortikosteroider måste gradvis minskas för att binjurarna ska kunna återuppta naturlig kortisolproduktion. Att eliminera doserna för snabbt kan leda till binjurskrisen (ett livshotande tillstånd som orsakas av otillräckliga nivåer av kortisol), även om detta är sällsynt.
I de fall där kortikosteroider tagits i låga doser under långa perioder kan avsmalnande fortsätta i månader eller år. Ibland sänks doserna med bara en milligram per periodiskt intervall för att förhindra uppblåsningar. När steroider tas för kortare tidsperioder är avtagning snabbare och minskningar i dosering kan vara större.
En annan möjlig komplikation i samband med avbrytande av steroider är steroidavdragssyndrom eller rebound-effekt, vilket är kroppens överdrivna respons på avlägsnande av läkemedlet. Rebound-effekt kan resultera i feber, muskelsmärta och ledsmärta, vilket gör det svårt för läkaren att skilja mellan abstinenssymptom och en flare av själva sjukdomen.
dosering
Enligt Pill Book (Bantam Books) använder man fem milligram prednison som grund för jämförelse, motsvarande doser av de andra kortikosteroiderna är:
- 0,6 mg-0,75 mg betametason
- 25 mg kortison
- 0,75 mg dexametason
- 20 mg hydrokortison
- 4 mg metylprednisolon
- 5 mg Prednisolon
- 4 mg triamcinolon
Kortikosteroidomvandlaren beräknar ekvivalenta doser av olika kortikosteroider. Det är ett lättanvänt konverteringsverktyg.
Ett ord från
Kortikosteroider är kraftfulla läkemedel som kan förbättra symtomen och framkalla otroliga resultat. Det finns dock potentiella konsekvenser i samband med användningen som inte bör ignoreras. Effekterna av kortikosteroider bör inte frukta, men måste respekteras.
källor:
Kelley's Textbook of Rheumatology. Nionde upplagan. Elsevier. Glukokortikoidbehandling Kapitel 60. Jacobs och Bijlsma.
Duke University Medical Medical Center Book of Arthritis, David S. Pisetsky MD
Sobel, Klein. Artrit: Vad fungerar, St Martins Press; 1999.