Meibomian Gland Dysfunktion, eller MGD, är ett ögonläge som är så vanligt att även läkare tenderar att glömma att ta itu med det även när patienter upplever symtom. MGD är en typ av blefarit. Blefarit är en term som beskriver ett inflammatoriskt och ibland smittsamt tillstånd av ögonlocket. Blefarit kategoriseras som främre eller bakre blepharit.
Anterior blepharit påverkar den främre delen av ögonlocket och ögonfransarna. Anterior blepharit orsakar ögonlockets förtjockning, rodnad och skorpiga ögonfransar och orsakas vanligen av staphylococcus bakterier som vi alla har på våra kroppar. Det tenderar att ackumuleras på ögonlocken och ögonfransarna hos vissa individer. Posterior blepharit kallas meibomisk körtel dysfunktion.
Det finns cirka 40-50 meibomiska körtlar på övre ögonlocken och 20-25 körtlar på nedre ögonlocken. Meibomian körtlar är stora talgkörtlar som utsöndrar olja eller meibum. Varje gång vi blinkar utsöndrar dessa körtlar meibum och sprids över tårarnas yta. Detta lager av olja förhindrar rivning av tårfilmer och hjälper till att hålla ögonen smörjda.
I MGD blir dessa körtlar inflammerade. Över tiden förändras den kemiska sminken av denna oljeliknande utsöndring och blir ibland för tjock. I vissa fall är meibum överproducerad och det finns för mycket av det.
Detta tillstånd kallas meibomian seborrhea.
MGD orsakar en instabil tårfilm. Den tårfilm som täcker vårt öga är ganska komplicerat och om det blir instabilt eller av dålig kvalitet börjar ögats yta att bli inflammerad. Ögonen blir röda, irriterade, torra och kan orsaka syn att fluktuera på en daglig basis.
Kronisk MGD kan orsaka att körtlarna blir blockerade, påverkade och smittade. När det blir smittat kallas det ett hordeolum eller en stye. När en hordeolum inte läker ordentligt och kvarstår i veckor, kan det ibland bli en chalazion .
Symtom på MGD
Människor med MGD klagar över:
- röda ögonlocksmarginaler
- torra ögon
- sandig, gritty sensation
- fluktuerande syn
Intressant nog klagar många patienter på att gå ut ur en het dusch. De säger att deras ögon blir extremt röda och de känner sig ibland avkänna, störande ögonsmärta. Detta beror vanligtvis på att det finns en plötslig förändring i fuktigheten i badrummet och tårfilmen blir instabil mycket snabbt. Ögat torkar ut och hornhinnan, den tydliga kupoliknande strukturen på ögans främre del, smörjs inte ordentligt och torkar ut.
Hur diagnostiserar en optiker diagnosen MGD?
Ögonläkare diagnostiserar tillståndet som är baserat på patientens symptom. Under mikroskopet kommer läkare att se att ögonlocksmarginalen uppträder röd, vaskulär och meibomkörtlarna verkar vara anslutna. Tårfilmen är instabil. Läkare mäter något som kallas TBUT-tårfilmens uppbrottstid. Om det oljiga skiktet på ytan inte är intakt kommer människor att ha en minskad TBUT.
En normal TBUT är ca 10 sekunder. Meibomian körtlar kan uttryckas och en tjockare än vanlig meibum ses. Tårfilmen kommer ibland att vara för fet. Andra tider kommer tårarna att ha ett skumt, bubbligt utseende.
Hur behandlas MGD?
Behandling av meibomisk körtelns dysfunktion varierar beroende på svårighetsgraden.
- Låghygien - Många läkare rekommenderar först varm kompressor varje dag följt av någon typ av ögonhygienögonlockskrubb. Kommersiellt tillgängliga ytaktiva ögonlockskrubbpreparat är tillgängliga över disken. Nyare biokemikalier såsom hypoklorös syrablandning har visat sig vara mycket fördelaktiga också.
- Antibiotika - Tetracyklin- och tetracyklinderivat såsom doxycyklin eller minocyklin har visats ha en dubbel terapeutisk effekt. De minskar antalet bakterier som finns i körteln och har också visat sig ha en antiinflammatorisk effekt på körtlarna. Ibland kan patienter behöva använda dem i flera veckor till månader. Nyligen har azitromycin ges i endast sex dagar visat sig efterlikna samma terapeutiska effekt som tetracyklin ges under en mycket längre tidsperiod. Dess fördel är kontroversiell bland utövare av ögonvård
- Aktuella antibiotika - Azitromycin finns också som en aktuell gel, som kallas Azasite (Akorn Pharmaceutical). En del utövare kommer att ordinera Azasite som appliceras på ögonlocksmarginalen varje kväll. Detta kan ordineras var som helst från 10-30 dagar.
- Topical steroids - Topical steriod eye drops ges också i kombination när MGD orsakar överdriven inflammation.
- Omega 3-tillskott - Omega 3-fettsyror när de ges i terapeutiska doser har visat sig normalisera de meibomiska körtlarna.
Vad händer om MGD inte behandlas ordentligt?
Om MGD inte behandlas kan en svårare form av okulär ytsjukdom utvecklas och kan visa symtom som kan förändra livskvaliteten. Eftersom MGD orsakar förångande torra ögon kan hornhinnan förtorkas och torka till en punkt där ärrvävnad kan bildas. Om MGD är kronisk kan det få migibomkörtlarna att faktiskt atrofi. När de är atrofierade är det mycket svårt att få dem att fungera normalt igen. MGD kan utvecklas till okulär rosacea, vilket kan kräva mer aggressiv medicinsk behandling.
> Källa:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, et al. Oralt azitromycin kontra doxycyklin vid meibomisk körtelfunktion: En randomiserad dubbelmaskad öppen klinisk studie. Br J Oftalmol. 2015 februari; 99 (2): 199-204.