Renovaskulär hypertension är en typ av sekundär hypertension orsakad av onormala förändringar i det vanliga blodflödet till njurarna. Medan renovaskulär hypertoni ibland upptäcks hos patienter som är kända för att få njurproblem, diagnostiseras den vanligen efter en period av observation och testning. På grund av hur njurarna fungerar blir renovaskulär hypertoni vanligtvis värre om den inte behandlas.
orsaker
Medelstora arterier som kallas njurartärer ger njurarna ett konstant blodflöde som måste filtreras och återföras till kroppens normala cirkulation. Eftersom njurens filtreringsfunktioner huvudsakligen drivs av blodtryckets kraft, är njurarna mycket bra vid att känna av förändringar i blodtrycket. Om njurarna känner att blodtrycket faller för lågt för att driva normal blodfiltrering, svarar de genom att frisätta hormoner som verkar för att höja blodtrycket.
Om blodflödet genom njurartärerna minskar av någon anledning kan njurarna luras för att tro att blodtrycket är för lågt. Till exempel kan en sjukdom som kallas njurartärstenos orsaka njurartärerna att smala, vilket minskar mängden blod som flyter in i njurarna. Njurarna detekterar denna minskning och frisätter hormon renin i ett försök att höja blodtrycket och återställa normalt blodflöde.
Problem uppstår när, som vid njurartärstenos, minskningen av blodflödet faktiskt inte orsakas av lågt blodtryck. I dessa fall upphör njurarna att höja blodtrycket till mycket höga nivåer för att driva mer blod genom de trånga njurartärerna.
Diagnos
Hos patienter som är kända för att få blodkärl eller njureproblem, är det plötsligt att utveckla högt blodtryck en stark signal att renovaskulär hypertoni kan vara skyldig.
Vanligtvis kräver diagnosen noggrann utredning och flera test. Några tecken som föreslår renovaskulär hypertoni är:
- Mycket högt blodtryck hos personer yngre än 30 år
- Plötslig början av mycket högt blodtryck hos personer över 55 år
- Blodtryck som inte svarar på läkemedelsbehandling
- Blodtryck som slutar reagera på tidigare effektiva behandlingar
Blodtest görs vanligtvis i misstänkta fall av renovaskulär hypertension, men det enda säkra sättet att diagnostisera problemet är att faktiskt se en förträngning av njurartärerna. Detta görs vanligtvis med ett icke-invasivt förfarande, såsom en MR- eller CT-skanning, men ibland krävs mer invasiva åtgärder. I dessa fall trängs en liten kateter genom ljummen in i njurartären själv och små mängder färgämne frigörs från kateterspetsen. Bilder tas som visar kursen färgämnet följer; Detta kommer att avslöja några smala fläckar i artären.
Behandling
Behandling av renovaskulär hypertoni är inte densamma som att behandla traditionellt högt blodtryck. Eftersom en av kännetecknen hos sjukdomen är att den inte svarar på traditionella läkemedelsbehandlingar, är de vanliga behandlingsmetoderna inte effektiva. Den höga blodtryckskomponenten av renovaskulär hypertoni är faktiskt ett symptom på den underliggande sjukdomen - en smal njurartär - som i slutändan måste behandlas.
Behandlingsalternativen varierar beroende på vad som orsakar njurartären att smala, men målen är desamma i varje enskilt fall - för att utöka själva artären och återställa normalt blodflöde till njuren. Det faktiska sättet som detta uppnås beror på exakt vad som orsakar att artären ska smala i första hand. Hos äldre människor är inskränkning vanligen ett resultat av fettinnehåll som liknar de som kan orsaka hjärtattacker. Det första steget i behandlingen är oftast att prova läkemedel som löser upp dessa insättningar. Om detta misslyckas kan det krävas mer invasiva alternativ, inklusive fysisk expansion av kärlet tillbaka till sin normala storlek med en typ av kirurgiskt ingrepp som kallas stenting.
I vissa fall är förminskningen beroende av förhållanden som är svåra att hantera. Vissa sjukdomar kan göra blodkärlens väggar tjockare, vilket kan få fartyget att smala. Detta kan inte behandlas med medicin, så stenting - eller till och med mer invasiva typer av kirurgi - behövs vanligtvis. De exakta behandlingsalternativen i dessa fall beror på många faktorer som kan variera från patient till patient, så definitiva behandlingsplaner är vanligtvis ganska patientspecifika.
Behandling av renovaskulär hypertoni är svårare än att behandla andra, mer "normala" typer av högt blodtryck, och trots att framgångsgraden är hög, bär den fler risker och potentiella komplikationer. Att arbeta med en läkare för att utveckla en lämplig behandlingsplan är ett viktigt steg för att bekämpa denna allvarliga sjukdom.
> Källor:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renalartstenos och hypertoni. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR, et al. ACC / AHA 2005 Practice Guidelines för hantering av patienter med perifer artärsjukdom (nedre extremitet, renal, mesenterisk och abdominal aorta): En samarbetsrapport från American Association for Vascular Surgery / Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions , Samhället för kärlmedicin och biologi, Samfundet för interventionsradiologi och ACC / AHA: s arbetsgrupp för riktlinjer för övning (skriftkommitté för att utveckla riktlinjer för hantering av patienter med perifer artärsjukdom): godkänd av den amerikanska föreningen för hjärt- och lungrehabilitering ; National Heart, Lung och Blood Institute; Samhället för kärlsjukdomar; TransAtlantic Inter-Society Consensus; och kärlsjukdomsstiftelsen. Cirkulation 2006; 113: E463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Detektion av renovaskulär hypertension. Känd teknik: 1992. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renalartärstenos. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG, et al. Diagnostiska test för njurarstenos hos patienter som misstänks ha renovaskulär hypertension: en meta-analys. Ann Intern Med 2001; 135: 401.