Åderbråck i botten av matstrupen
Esophageal varices är åderbråck i matstrupen. Dessa vener, som alla åderbråck, kan brista och blöda mycket enkelt. Esofageal variceal blödning är ett potentiellt livshotande tillstånd som måste erkännas och behandlas snabbt.
Orsaker till esophageal Varices
Åderbråck är ådror som har blivit engorged och väggarna sträckt tunna.
De är vanligen förekommande i benen och kan utvecklas med ålder eftersom, ja, tyngdkraften. Vener returnerar blod till hjärtat och har inte samma tjocka, muskulösa väggar som artärer. Ju längre vi står och går (i år, det vill säga) desto mer tryck har våra vener utsatts för.
I matstrupen utvecklas åderbråck inte på grund av ålder och tyngd, men på grund av hepatiska portalhypertension. Portalens venösa system är en samling vener som förflyttar blod till levern, där det behandlas och avgiftas. Efter att blodet lämnar levern, allt friskt och avgiftat, fortsätter det till hjärtat, där det sedan skickas till lungorna för ett syrebad och för att avlasta koldioxid. Det är som en spa dag.
I en lever med cirros-ärrbildning från en skada eller sjukdom som påverkar levern är blodflödet begränsat och blodet ryggar upp i portalsystemet vilket gör att trycket i venerna ökar.
Detta tryck kan påverka blodflödet i hela regionen, särskilt från mag-tarmsystemet kring mage och botten av matstrupen.
Änder i magen (kallad gastric varices) och matstrupen blir engorged precis som de blå, skarpa venerna på benen gör. Årenas väggar blir också tunna och mycket känsliga.
Med lite tryck kan de brista och den resulterande blödningen kan vara svår.
Esophageal Variceal Blödning
Esophageal variceal blödning är mycket farlig. Det finns inga symptom på esophageal varices tills blödningen börjar. När blödningen börjar, finns det dock tecken och symtom . Patienter med blödningsblödning som uppstår i matstrupen och magen, i stället för i tarmarna, kan se efter följande tecken och symtom:
- Kräkning av ljust rött blod eller kaffejordemesis (mycket mörkt och granulärt, delat digererat blod)
- Mörka, tjära eller klibbiga avföring
- uppblåsthet
- Snabb puls
- Minskat blodtryck
Mycket snabbt kan esophageal variceal blödning leda till chock och minskad medvetenhet.
Akut behandling
Vid oesophageal variceal blödning är omedelbar akut behandling nödvändig. Om det behandlas snabbt kan esofageal variceal blödning hanteras genom olika förfaranden. Endoskopi (en kamera sätts in i matstrupen genom munnen) kan användas för att hitta och adressera blödningen direkt. Dessutom kan vasoaktiva läkemedel (läkemedel som påverkar blodtrycket hos akuta patienter) användas för att åtgärda blodtrycket hos patienter med aktiv blödning.
Patienter i akutinställningen kommer sannolikt också att få intravenösa vätskor och eventuellt antibiotika.
När ska man ringa 911
Patienter med plötslig blödning och kräkningar, frankrödt blod eller stora mängder kaffejordvomitus ska omedelbart gå till sjukhuset. Ring 911 för alla patienter som är lustiga, förvirrade, svaga, yr, bleka, svala vid beröring eller svettning (diaphoretic). Dessa patienter uppvisar tecken på chock, vilket innebär att blödningen är svår och det finns en stor risk för dödsfall.
Paramedics kommer att behandla esofageal variceal blödning med IV-vätskor, korrekt positionering och vasoaktiva droger.
Snabba transporter till sjukhuset är den slutgiltiga behandlingen för en patient med esofageal variceal blödning.
Långtidsbehandling
Som nämnts ovan finns det inga symptom på esophageal varices såvida de inte brister och börjar blöda. Patienten behöver bara veta att han har cirros eller någon annan form av portalhypertension och läkare måste leta efter spåren i matstrupen med ett endoskop för att diagnostisera dem. Om det hittas kan doktorn behandla varixen profylactiskt genom att väsentligen binda ett gummiband runt dem, som kallas bandligation.
Förutom direkt fixering av esofagusvariationer genom endoskopiska förfaranden kan portalhypertension behandlas med medicinering. Betablockerare används oftast. I de flesta patienter kommer en viss kombination av bandligation och medicinering att användas för att hantera matstrupen.
Cirrosens roll
Cirros har flera orsaker. Den vanligaste är kronisk hepatit C, en virusinfektion som kan leda till svullnad och skador på levern. Kronisk tung alkoholkonsumtion är också förknippad med leversjukdom och kan leda till cirros från fettuppbyggnad i levern. Icke alkoholhaltig fettsleversjukdom kan orsaka skador och cirros. Det är möjligt hos överviktiga patienter och personer med metaboliska störningar eller diabetes. Kronisk hepatit B är en potentiell orsak till cirros, men är nu ovanligt på grund av tillgången på ett vaccin.
Medvetenhet om utvecklingen av cirros är det bästa försvaret mot risken för esofagusvaror. Orsaker till cirros är de största indikatorerna: Känd leversjukdom, alkoholism, fetma och diabetes . Många personer med tidig cirros kommer inte att uppleva symptom alls i början. När det utvecklas kan patienter utveckla några eller alla följande: trötthet, svaghet, aptitlöshet, klåda eller illamående.
Cirros kan orsaka minskade nivåer av vita blodkroppar som bekämpar infektion eller blodplättar som hjälper till att bilda blodproppar och den därmed förknippade minskningen av leverfunktionen kan leda till höga toxiner i blodet. Toxinerna kan orsaka förvirring eller encefalopati. Som toxiner ackumuleras i blodomloppet kan patienter utveckla gulsot, vilket är en gulning av sclera (vita ögon) och av huden.
Portalen Hypertensionens roll
Så småningom kommer alla patienter med cirros att utveckla leverportalhypertension. När trycket bygger i portalsystemet utvecklas små vener. Dessa vener ger ett sätt att blod ska gå runt det överbelastade portalsystemet och kallas säkerhetskontroll. Säkerhetscirkulation ger ett sätt att blod överstiger levern helt och aldrig rengöras.
Förutom esophageal varices kan portalhypertension orsaka ascites, vilket är en vätskebyggnad i buken. Eftersom toxiner och vissa mineraler inte avlägsnas ordentligt, utvecklas andra komplikationer från uppbyggnad av substanser och från förändringar i tryckgradienter, såsom växling av plasma från blodomloppet till omgivande vävnader. På samma sätt kan vätska rygga upp i benen och anklarna, vilket orsakar svullnad som kallas ödem. Portalhypertension diagnostiseras genom observation av en av dessa komplikationer.
Cirrhosis and Esophageal Varices
Cirros leder inte alltid till esophageal varices, men det finns inga tydliga bevis på hur många patienter med cirros utvecklar matstrupen eller gastrisk varianter. I vissa studier varierade förekomsten av esophageal varices hos patienter med cirrhosis från 8 procent till 83 procent. Det är ett stort utbud.
Esophageal varices måste diagnostiseras med endoskopi, men när de hittas blir de vanligtvis större och mer känsliga över tiden. patienter med diagnosen esophageal varices har cirka 30% risk för esofageal variceal blödning.
Beroende på orsak av cirros kan potentialen för esofageal variceal blödning minskas genom olika medicineringsterapier. Antivirala läkemedel har haft viss framgång för att fördröja blödningens början hos patienter med kronisk hepatit B och betablockerare är de valfria läkemedlen för att reglera hepatisk portalhypertension.
> Källor:
> Hilzenrat, N., & Sherker, AH (2012). Esofageal Varices: Patofysiologi, Approach och Clinical Dilemas. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M. Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Esophageal variceal ligering för hemostas av akut variceal blödning: effekt och säkerhet. Pan African Medical Journal , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Antiviral terapi fördröjer esofageal variceal blödning i hepatit B-virusrelaterad cirros. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Cirrhosis | NIDDK . (2018). National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar . Tillgänglig från https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D., ... GULOTTA, G. (2014). Endoskopisk skleroterapi för hemostas av akut esofageal variceal blödning. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Endoskopisk behandling av esophageal varices hos patienter med levercirros. World Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015