ECMO-ett medel för livsstöd för mycket sjuka människor - har kommit långt
Även om vi är långt ifrån utvecklingen av ett mörk-vaderesque livsstödssystem, har ECMO eller extrakorporeal membranoxysering kommit långt under de senaste åren. Även om det ursprungligen var ett hjälpmedel som hjälpte till att hjälpa nyfödda barn, får allt fler vuxna ECMO, och ECMO-centra dyker upp över hela världen.
Enligt ELSO, som håller kvar flikar på ECMO, sedan 1990 har ECMO använts för att hjälpa 58.842 personer över hela världen, där antalet ökar varje år.
Även om nästan hälften av dessa fall involverar nyfödda med andningssvårigheter, omfattar i kombination 10.426 fall vuxna med andnings- och hjärtproblem eller i behov av pulmonell återupplivning.
Vad är ECMO?
ECMO (AKA extrakorporalt livsstöd eller ECLS) är ett kortsiktigt sätt att tillhandahålla livsstöd till personer som är allvarligt sjuk (tänk på lung eller hjärtsvikt). Specifikt infunderar ECMO syre i blodet och tar bort koldioxid. Det kan också ge hemodynamiskt (blodtryck) stöd. ECMO är ett medel för partiell kardiopulmonell bypass och används utanför operationssalen. Fulla kardiopulmonala bypass-maskiner (hjärt-lungmaskiner) används endast några timmar under operationen.
ECMO används ofta för att ta stress från lungorna och hjärtat i flera dagar, vilket teoretiskt främjar läkning. Det används till patienter som, om de behandlas på ett tidigt stadium, är goda överlevnadskanaler, och som annars annars skulle dö utan ECMO.
Så långt tillbaka som 1944 erkände forskare att blod som passerade genom semipermeabla membran blev oxygenerade. Denna observation blev grunden för kardiopulmonell bypass. Först förlitade kardiopulmonell bypass på bubbel- eller skivsyreanordningar som utsatte blod direkt i luften. En negativ effekt av denna tidiga form av bypass involverade hemolys eller förstöring av blodkroppar som begränsade sin fördel i några timmar i högst.
1956 utvecklade en membranoxygentursutveckling detta problem och satte grunden för mer långvarig användning av ECMO.
Här är komponenterna i en typisk ECMO:
- värmeväxlare
- membran-oxygenator
- rulle eller centrifugalpump
- kretsrör
- katetrar som är specifika för åtkomstplatsen (VV ECMO returnerar blod till venesystemet via överlägsen vena cava eller right atrium och VA ECMO returnerar blod till artärsystemet via aorta eller vanlig halspulsartär)
I vissa uppställningar används en parallellkrets som innehåller en annan pump och oxygenator för att hjälpa till med syresättning och koldioxidavlägsnande. Flödena justeras baserat på noggrann övervakning av patientens homeostas: blodtryck, syrabasstatus, ändorganets funktion och blandad venös status. Observera, endast VA ECMO ger hemodynamiskt eller blodtrycksstöd. Slutligen, även om full kardiopulmonell förbikoppling är ansluten till operationsstationen under generell anestesi, upprättas ECMO typiskt med lokalbedövning.
Patienter som är på ECMO är vanligtvis mycket sjuka, och inte alla överlever erfarenheten. År 2013 rapporterade ELSO att endast 72 procent av befolkningen överlevde ECMO globalt med denna statistik väldigt vägd till förmån för nyfödda som har begränsad lungskada som går in i förfarandet.
(Tänk på att barnet har nya lungor och därmed ofta komma in i ECMO utan komorbiditet eller lungskada som är typiskt för vuxna.) Även om 72 procent av alla överlevde ECMO, gjorde det bara 60 procent att släppa ut eller överföra igen denna statistik vägdes till förmån för nyfödda. Specifikt gjorde endast 56 procent av vuxna med andningssvårigheter det att släppa ut eller överföra.
Biverkningar av ECMO inkluderar svåra interna och externa blödningar, infektion, trombos (livshotande blodproppar i blodkärlen) och pumpfel. För att minska risken för trombos är komponenter av ECMO belagda i heparin, en blodförtunnare.
När används ECMO?
Här är några situationer där ECMO används för nyfödda:
- Persistent lunghypertension hos nyfödda (PPHN)
- neonatalmekonium aspirationssyndrom
- Lunginflammation eller annan allvarlig infektion
- medfödd membranbråck
- medfödd hjärtsjukdom
Här är några situationer där ECMO används för äldre barn:
- post-op hjärtreparation
- aspirations lunginflammation
- lunginflammation
- sepsis
- förgiftning
- nära att drunkna
- allvarlig astma
- förgiftning
Användningen av ECMO är att finna vägen till vuxenmedicin. Även om det finns en mängd bevis som stöder dess universella användning (nämligen behöver vi stora randomiserade kontrollprov för att komma överens med universella riktlinjer), fallrapporter, retrospektiva studier och så vidare uppstår som tyder på att ECMO kan vara användbar inom ett brett spektrum av betingelser. Observera, även om det inte finns några absoluta kontraindikationer för dess användning, har vissa relativa kontraindikationer, delvis baserat på expertutlåtande, föreslagits inklusive ett försvagat immunsystem (immunosuppression), allvarlig blödningsrisk (märkt koagulopati), avancerad ålder och högt BMI.
Här är några situationer där ECMO används för vuxna:
- hjärtstopp sekundär till akut hjärtinfarkt eller lungemboli
- hjärtsvikt
- andningssvikt som är sekundärt för akut respiratorisk nödsymtom (ARDS) eller H1N1-virus
Två bitar på information om ECMO som det gäller vuxna. För det första undviker ECMO till skillnad från ventilatorer att lungorna skadas genom trauma (barotrauma) eller atelektas (lungkollaps). För det andra visar metaanalys (poolad forskning) att ECMO kan vara av begränsad nytta för de som får hjärttransplantationer, de med viral kardiomyopati (en viral infektion i hjärtat) och de med arytmier som inte har svarat på konventionell behandling.
I slutändan är ECMO förmodligen en behandling som du aldrig kommer att behöva stöta på i ditt liv eller i dina älskade liv som är lyckligt; ECMO är seriös och reserverad för dem som är mycket sjuk. Likväl representerar ECMO ett lovande nytt sätt att hjälpa många fler människor. Trots att vi aldrig kan utveckla ett livsuppehållande system som fördubblas som en passform av rustningshantering av Darth Vader, förädlar vi vår förståelse av stationärt lands kortsiktigt livsstöd.
källor
"Extrakorporeal membranoxigenation för respiratorisk misslyckande hos vuxna" (bokkapitel) av JL Cameron och AM Cameron från nuvarande kirurgisk terapi .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritisk vård och trauma. I: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Williams Obstetrics, tjugofyra utgåvan . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Tillträdde 18 november 2014.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Hjärt-kärlsjukdomar. I: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnos & Behandling: Barn, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013. Tillträdde 18 november 2014.
"Vad är nytt i ECMO: poäng av de dåliga indikationerna" av Ken Parhar och Alain Vuylsteke från Intensive Care Medicine publicerad den 9/3/2014. Åtkomst från PubMed den 11/17/2014.
Vågar DC, Granton JT. Kapitel 90. Transplanteringspatienten. I: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Principer för kritisk vård, 3e . New York, NY: McGraw-Hill; 2005. Tillträde till 18 november 2014.