En vanlig symtom för många med livbegränsande sjukdom
Förstoppning är ett vanligt symptom för patienter nära livets slut. Förstoppning kan ha en betydande inverkan på livskvaliteten, så att förebygga och behandla det är viktigt.
Förhindra förstoppning
Det är bäst att förhindra förstoppning när det är möjligt. Palliativ vård och hospice-personal är utbildade att fråga om tarmrörelser ofta och det är viktigt att vara ärliga med dina svar.
Förebyggande av förstoppning beror på risken för att bli förstoppad. Till exempel är en patient som har bukcancer, diabetes och tar regelbunden opioid smärtstillande medicin en extremt hög risk för förstoppning. Det beror på att buken tumörer kan komprimera eller hindra tarmen, diabetes skadar sensoriska fibrer och saktar intestinal motilitet (rörelse) och opioider ytterligare långsam tarmen motilitet och ökar analfinkterton . Förebyggande av denna patient skulle vara mer aggressiv än en patient som bara har sagt demens.
Förebyggande inriktning på adekvat vätskeintag, rätt diet och aktivitet (aktiva motiverar tarmarna).
Vätskor, korrekt mat och motion är förebyggande verktyg
Dessa är ofta svåra saker att öka hos någon som är terminalt sjuk, men även en liten ökning av vätskeintaget kan vara fördelaktigt. Ökad matintag kan orsaka mer obehag och bör inte tvingas, men försiktigt uppmuntra ofta små måltider kan vara till hjälp.
Ökad aktivitet, även om den är i form av en rad rörelseövningar av hälsovård eller fysioterapeut, kan vara mycket effektiv.
Avföring mjukgörare kan användas för att hålla avföring mjuk, vilket gör dem enklare att passera. Avföringsmjukmedel, såsom senna, är särskilt viktiga för patienter med opioidbehandling.
Behandla förstoppning
När förebyggande inte räcker och patienten förstoppas, är det viktigt att börja behandlingen omedelbart. Laxermedel används vanligtvis för att behandla förstoppning och klassificeras av deras handlingar.
Bulklaxermedel. Bulklaxermedel ger bulk till tarmarna för att öka mängden avföring, vilket stimulerar tarmarna att röra sig. Dietfibrer är ett exempel på ett laxermedel. Bulklaxatives kan inte vara svaret för många palliativa vård- och hospice patienter eftersom de kräver mycket vätskeintag för att vara effektiva. Om en patient inte kan upprätthålla ett tillräckligt vätskeintag kan bulkavföringsmedel leda till mer obehag och vidare problemet. Bulklaxermedel kan också orsaka gas och uppblåsthet.
Smörjmedel Laxermedel. Smörjmedel laxermedel mjuknar avföring och smörjer avföringsytan, vilket gör det lättare att passera. Mineralolja är den vanligaste typen av smörjmedel laxermedel. Mineralolja rekommenderas inte för patienter med risk för aspiration , eller de som tar docusat (Colace).
Surfaktant / Rengöringsmedel Laxermedel. Dessa laxermedel, även vanligen kallade avföringsmjukmedel, minskar ytspänningen, vilket ökar absorptionen av vatten och fetter i torra avföring. Dokusat, senna och ricinolja är exempel.
Osmotiska laxermedel. Osmotiska laxermedel är i huvudsak sockerarter som inte kan smälta av kroppen och har en osmotisk effekt i tarmarna.
Laktulos och sorbitol är flytande former av osmotiska laxermedel och är vanligtvis ganska effektiva. Den söta smaken av dessa läkemedel är en nackdel för många patienter och de kan orsaka uppblåsthet och gas. De kan båda blandas med juice, te, vatten eller annan vätska för att minska sötmen.
Glycerinsuppositorier är ett annat exempel på osmotiska laxermedel. Glycerinsuppositorier är kanske inte lika effektiva som andra metoder hos kroniskt sjuka eller äldre patienter.
Saline Laxatives: Magnesia mjölk är kanske den vanligaste formen av denna typ av laxermedel. Saline laxermedel ökar mag-, bukspottkörtel- och tarmsecretioner och tarmmotilitet.
Denna medicinering kan orsaka svår kramper och obehag och brukar användas som en sista utväg för kroniskt sjuka patienter.
Suppositories and Enemas: Några laxermedel finns i en suppositorieform, vilket betyder att de sätts direkt i ändtarmen. Även om tanken på att använda rektal medicinering kan vara obehaglig för patienter och vårdgivare kan cringe vid att behöva infoga dem, är suppositorier vanligtvis snabba och effektiva. Bisacodyl (Dulcolax) är en tarmstimulans som fungerar direkt på kolon för att inducera peristaltik. Eftersom det är en stimulant, är kramper en vanlig bieffekt. Dulcolax rekommenderas inte alltid för cancerpatienter och patienter med leversjukdom på grund av att det behöver metaboliseras eller bryts ner i levern.
Enema är avsedda att användas sällan och som en sista utväg i svårt förstoppade patienter. Saline enemas (Fleet Enema) lossnar avföring och stimulerar en tarmrörelse . Om de används ofta kan de orsaka metaboliska obalanser som hypokalcemi (en minskning av kalciumnivåerna i blodet) och hyperfosfat (en ökning är blodfosfatnivåerna).
Olje retention enemas kan vara till hjälp hos patienter som påverkas, vilket betyder att avföring är så stor och svår att den hindrar kolon. Om en patient kan behålla ett oljememel över natten kan det försökas innan en sjuksköterska manuellt påverkar dem. Ett exempel på ett oljebeständigt emalj är en mjölk-och-melass-enema.
Dis-impaction: Om en patient påverkas och laxermedel, suppositorier och enemas inte fungerar eller inte rekommenderas, kan en sjuksköterska behöva avverka dem. Detta är ett obekväma förfarande där sjuksköterskan måste sätta in fingret i ändtarmen för att lossa och ta avföring. Du kan cringe vid ens läsning om hans procedur. Var säker på att disimplision endast görs när det är kliniskt nödvändigt. Eftersom det är obekväma och potentiellt mycket smärtsamt, bör patienterna premediceras med en opioidanalgetik och kanske en anxiolytisk, som lorazepam.
Förstoppning är ett störande symptom som dramatiskt påverkar livskvaliteten. Det är viktigt att hålla din vårdgivare informerad om din eller din patients tarmrörelser och varna dem för eventuella förändringar i tarmrörelser.
källor:
> Bleser S, Brunton S, Carmichael B, Äldre K, Rasch R, Steele J. Hantering av kronisk förstoppning: Rekommendationer från en konsensuspanel. J Fam Prakt. 2005 aug; 54 (8): 691-8.
> Ferrell, > BR > och Coyle, N; Textbook of Palliative Nursing, Oxford University Press, 2006.