Ett blodprov som kallas ett komplett blodtal, eller CBC, räknar dina nivåer av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättarna som hjälper blodet att sticka. När cellantalet är låga eller förväntas bli låga kan benmärgsstimulerande läkemedel ges för att öka kroppens produktion av dessa blodkroppar.
Dessa medel har potentiellt allvarliga risker och biverkningar, förutom deras blodförstärkande fördelar, och så är inte alla fall av "lågt antal" behandlade med dessa läkemedel.
Vid behandling av cancer betraktas användningen av benmärgsförstärkande läkemedel som stödjande vård , vilket innebär att läkemedlet inte direkt bekämpar cancer, men hjälper på andra sätt.
Din benmärg, upp nära
Benmärg är den levande vävnaden som är packad inuti hålen hos vissa ben, särskilt höftbenen och ryggkotorna eller ryggraden i benen. Benmärgen är där de flesta av dina hematopoetiska stamceller bor och arbetar. Hematopoetiska stamceller delar upp och ger upphov till alla olika typer av blodkroppar, inklusive röda blodkroppar, vita celler och blodplättar.
Utan hälsosam benmärg lider produktionen - nya blodceller kan inte göras för att hålla koll på förlust av gamla eller varna celler eller celler som dör som en biverkning av cancerbehandling. Benmärgen kan vara ohälsosam av olika orsaker. I fallet med vissa blodcancer eller hematologiska maligniteter är benmärgen platsen för cancer, förutom platsen för potentiell toxicitet från behandlingen.
Vad är benmärgsstimulering?
Sunt benmärg svarar mot kroppens kemiska signaler som väsentligen kommunicerar behovet av att öka blodkroppsproduktionen. Forskare har lärt sig att göra några av dessa kemiska signaler utanför kroppen, och i stora mängder, så att de kan användas medicinskt för att öka produktionen.
De ges ofta i större doser än vad som normalt skulle produceras i kroppen.
Olika "familjer" eller progenitorer av blodkroppstyper i märgen kan reagera på olika kemiska signaler. En allmän term för en kemisk signal som ökar produktionen är hematopoetisk tillväxtfaktor. Inte alla droger som ökar benmärgen är dock tillväxtfaktorer.
Varför är benmärgsstimuleringen klar?
Att bekämpa låga räkningar
Stimulering av kroppen för att producera fler nya blodkroppar kan vara till hjälp när en eller flera av dina blodkroppar är låga eller dina räkningar förväntas bli mycket låga. Exempelvis stimuleras benmärgen i förväg som en förebyggande åtgärd när räkningar förväntas falla på grund av en planerad cancerterapi.
Vissa patienter som får cytotoxisk kemoterapi kan ha långvariga perioder under långa perioder. Nivån av de vita blodkropparna som kallas neutrofiler spåras noggrant. Låga nivåer av dessa neutrofiler, i synnerhet, korrelerar väl med risken för infektion. Låg neutrofilantal under ett visst tröskelvärde benämns i allmänhet neutropeni, och när nivåer av neutrofiler är mycket låga är det känt som djup neutropeni.
Experter har skrivit volymer, utformar flera uppsättningar av riktlinjer, om när benmärgsstimulerande medel borde och borde inte användas.
Mycket av diskussionen kommer ner till att säkerställa att riskerna och fördelarna är balanserade i en patients fördel. Det finns en mängd olika kliniska faktorer att överväga.
Att hjälpa någon annan
Benmärgsstimulering används också ibland hos friska människor, när de ska donera stamceller till en annan person, i något som kallas en perifer blodstamcellstransplantation . Det visar sig att ett mycket litet antal blodbildande hematopoetiska stamceller kan hittas i blodet och läkare har lärt sig att samla dem från friska människor. volontärer kan donera sina stamceller för en marv / stamcellstransplantation genom att bara ge blod, i vissa fall.
En del av denna process innefattar att öka benmärgen så att fler stamceller lättare kan samlas in från det cirkulerande blodet.
Enligt National Marrow Donor Program, eller "Be The Match ", får en person som donerar stamceller injektioner av filgrastim, en tillväxtfaktor, över en period av 5 dagar före donation. Filgrastim används för att öka antalet blodbildande celler i blodet. Då på donationsdagen dras volontärens blod genom en nål på en arm och passerar genom en maskin som samlar in de nödvändiga blodbildande cellerna. Det återstående blodet returneras till volontären genom den andra armen.
Typer av benmärgsstimulerande läkemedel
Tillväxtfaktorer är mediciner som vanligtvis ges genom injektioner under huden. Vissa kan också ges intravenöst, i en ven. Ditt sjukvårdspersonal kan administrera medicinen genom injektion, och ibland lär sig individer och familjemedlemmar också att administrera dem.
Tillväxtfaktorer för att öka vita blodceller
Tillväxtfaktorer eller "kolonistimulerande faktorer" som hjälper till att öka vita blodkroppar innefattar följande:
- Filgrastim och lenograstim är granulocytkolonistimulerande faktorer (G-CSF)
- Pegfilgrastim är en långverkande form av G-CSF. Det fungerar på samma sätt som filgrastim men kan ges mindre ofta.
- Sargramostim är en granulocytmakrofagkolonistimulerande faktor (GM-CSF).
Båda typerna av tillväxtfaktorer-G-CSF och GM-CSF-kan förbättra produktionen av vita blodkroppar. Data från randomiserade kontrollerade försök som jämför de två typerna av blodförstärkare saknas för närvarande. De flesta medicinska institutioner använder G-CSF, och detta är den mest etablerade typen och en som har studerats mest.
G-CSF kan ges under kemoterapiens första cykel för att förebygga problem på grund av neutropeni under samtliga kemoterapicykler. G-CSF hjälper också till att begränsa incidensen av feber hos patienter med neutropeni, och de kan minska behovet av sjukhusvistelse. De kan också användas med kemoterapi för att ge högre doser kemoterapi, i scenarier där sänkning av kemoterapidosen kan leda till en sämre prognos.
G-CSFs ges ibland vid kemoåterbehandling när en tidigare kemoterapicykel orsakade en neutropenisk feber och också förkortar hur lång tid en person har svår neutropeni från kemo när det inte finns någon feber. G-CSF rekommenderas vanligtvis inte för rutin när en patient redan har feber och neutropeni.
Tillväxtfaktorer för att öka röda blodceller
Tillväxtfaktorer som hjälper till att öka röda blodkroppar eller erytrocyter inkluderar följande:
- Erytropoietin är en tillväxtfaktor som ökar produktionen av röda blodkroppar.
- Darbepoetin är en långverkande form av erytropoietin som fungerar på samma sätt men kan ges mindre ofta.
Att ge erytropoietin kan hjälpa till att undvika transfusioner av röda blodkroppar hos vissa patienter. Att ge några patienter både erytropoietin och G-CSF förbättrar deras respons på erytropoietinet.
Precis som med tillväxtfaktorerna som ökar vita blodkroppar har det gjorts många ansträngningar att utarbeta riktlinjer och rekommendationer om när erytropoietin och darbepoetin ska användas. En balansräkning mellan risker och fördelar är inblandad.
Förhöjning av blodplättar
Sällan används, är ett läkemedel som kallas oprelvekin en konstruerad form av en kemisk signal som kallas interleukin-11 eller IL-11. Oprelvekin kan användas för att stimulera trombocytproduktion efter cancerkemoterapi eller i andra medicinska scenarier med låga blodplättar (trombocytopeni). Det här läkemedlet kan bidra till att öka antalet blodplättar hos vissa patienter för en tid, men det är inte till hjälp för alla patienttyper eller för alla fall av låga blodplättar.
En annan medicin som kallas romiplostim hjälper också till att öka blodplättar, men det indikeras bara när en person har låga blodplättar som orsakas av något som kallas kronisk immuntrombocytopeni eller kronisk ITP. Romiplostim är inte en naturligt förekommande tillväxtfaktor, men det verkar genom att imitera trombopoietin, en tillväxt och utvecklingsfaktor som ökar blodplättar.
Framtida studier
Fler studier har initierats för att försöka hitta det bästa sättet att berätta vilka patienter som kan dra nytta av tillväxtfaktorer som ökar blodceller och blodplättproduktion.
Det finns också ett stort intresse för att bestämma det bästa sättet att kombinera tillväxtfaktorer med varandra och med andra agenter, inklusive kemoterapi och hormonbehandling.
När ska du se din läkare
Om du tar en benmärgsstimulerande medicinering, informera din läkare om du upplever några oförutsedda effekter. Kontakta din vårdgivare omedelbart om du upplever något av följande symtom:
- Feber på 100,4 ° F (38 ° C) eller högre, frossa-möjliga tecken på infektion
- Andnöd
- Snabba hjärtslag
- Blödning som inte slutar efter några minuter
- Några nya utslag på huden
Om du har fått veta att du har låga siffror och befinner dig undrar varför du inte får blodstimulerande läkemedel, ta med dessa frågor med ditt vårdspersonal. Ofta finns det mycket specifika kriterier för sådan behandling, och beslut fattas med hänsyn till din speciella sjukdom, vårdhistoria och behandlingsplaner.
Ett ord från
På grund av kostnaden och potentialen för allvarliga biverkningar har expertkommittéerna utfärdat och uppdaterat riktlinjer i åratal för att hjälpa vägledande vårdgivare om användningen av kolonistimulerande faktorer. Användningen av dessa läkemedel kan bero på saker som den specifika typen av malignitet, din ålder och vilka andra behandlingar som planeras.
Inte alla är en bra kandidat, men i rätt scenario kan dessa mediciner bidra till att förhindra allvarliga neutropenier, feber och infektioner som är förknippade med sämre utfall.
> Källor:
> Var matchen National Marrow Donor Program. Steg av PBSC eller benmärgsdonation.
> Smith TJ, Bohlke K, Lyman GH, et al. Rekommendationer för användning av WBC-tillväxtfaktorer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol . 2015; 33: 3199-3212.
> Kuter DJ, Rummel M, Boccia R, et al. Romiplostim eller vårdstandard hos patienter med immunkrombocytopeni. N Engl J Med. 2010; 363: 1889-1899.