Det är inte klart alls om gluten verkligen orsakar glutenkänslighet
När man talar om det hälsotillstånd som många kliniker nu kallar " non-celiac gluten sensitivity ", är det lätt att fokusera strikt på glutenproteinet . Det är trots allt gluten som leder till tarmskada i celiacsjukdom , och det såg inte ut som en stor sträcka, när det här nya tillståndet först beskrivits, antog gluten också att skylla på symtom här.
Men vad händer om den skyldige som orsakar symptomen på "glutenkänslighet" inte är gluten? Om det istället är någon annan förening - eller till och med flera föreningar - som finns i de glutenhaltiga kornen vetes, korn och råg, och eventuellt även i andra livsmedel?
Det här är en idé som får lite uppmärksamhet. Möjliga problematiska föreningar som finns i de här kornen är fruktkananer (ett komplext kolhydrat som kan orsaka symtom hos personer med irritabelt tarmsyndrom) och amylas trypsinhämmare (som är proteiner), förutom proteinkgluten.
Här är vad forskningen visar på alla de tre kornkomponenterna, och hur de kan relateras till icke-celiacialglutenkänslighet.
Gluten är den primära misstänkt
Detta är den kornkomponent som de flesta fokuserar på. Gluten är ett protein som kärnväxter använder för att lagra näringsämnen för nästa generations växter. Det finns i frön av kärnväxter - den del av växten vi tänker på och använder som mat.
Den första undersökningen om glutensensibilitet, som inte publicerades i gluten, publicerades 2011, fingered gluten som problemet i det nyligen beskrivna tillståndet. Den studien sa gluten gjorde vissa människors tarmar läckande och inflammerade utan att orsaka celiac sjukdom. Forskarna slog fast att dessa människor reagerade på gluten i de livsmedel de åt.
Sedan den första undersökningen har det funnits flera fler studier som använde ren vetegluten för att försöka framkalla symtom hos personer som trodde att de var glutenkänsliga. Dessa har haft blandade resultat.
En studie avlägsnade till exempel alla glutenkornbaserade livsmedel från 37 ämnen, och matade dem sedan med rent vetegluten (individerna visste inte när de åt gluten och när de åt en placebo). Folket i studien upplevde inte matsmältningssymptom medan de åt den rena gluten, men några av dem fick depression .
En annan studie använde samma teknik för att "utmana" människor som sa att de var glutenkänsliga med gluten och fann att några av dem reagerade på ren gluten. I den studien sade 101 personer att deras matsmältningssymptom förbättrades när de följde en glutenfri diet och 14% av dem blev sämre när de utan tvekan intagade gluten som en del av studien.
Bottenlinjen: Vissa människor som säger att de är känsliga för glutenkorn verkar reagera på gluten, men många andra reagerar inte när de får ren gluten omedvetet. Mer forskning på detta behövs.
FODMAPs är ett problem i IBS
Det är möjligt att problemet med vete är dess fruktaner. Det är vad en av de senaste studierna om glutenkänslighet - den med de 37 personer som inte fick matsmältningssymptom från ren gluten - avslutades.
Fructans är ett komplext kolhydrat som fermenterar i tjocktarmen, vilket kan orsaka gas, uppblåsthet, kramper, smärta, diarré och förstoppning. Dessa speciella studiefingerade FODMAPs (fermenterbara, oligo-, di-, monosackarider och polyoler), vilka är sockerarter som finns i vetekorn och flera andra livsmedel när folket i studien inte såg deras tarmsymptom försämras med ren gluten.
Bottenlinjen: FODMAPs verkar orsaka matsmältningssymptom hos många personer med irritabel tarmsyndrom, och en low-FODMAP-diet har visat sig minska symtomen hos nästan tre fjärdedelar av IBS.
Men det är långt ifrån klart om problemet i "glutenkänslighet" verkligen är FODMAPs, och om lösningen är en låg-FODMAP-diet, snarare än en glutenfri diet. Återigen behövs mer forskning.
Amylas-trypsininhibitorer är inflammatoriska förare
Det finns en tredje komponent av moderna glutenkorn som forskare har identifierat som ett potentiellt problem: amylas trypsinhämmare. Dessa proteiner är egentligen naturliga bekämpningsmedel - de är gjorda av växten för att skydda sig från insekter.
Amylas trypsinhämmare i glutenkorn gör det svårt eller omöjligt för buggar att smälta stärkelsen i kornkärnan. Modernt vete har odlats för att ha mycket mer av dessa proteiner.
Problemet är att amylas trypsinhämmare i vete (och eventuellt andra glutenkorn) verkar orsaka inflammation hos vissa människor, både i tarmarna och på andra ställen i kroppen. Forskare som studerar dessa proteiner spekulerar på att de kan spela en roll i celiacsjukdom, i icke-celiacglutenkänslighet, och möjligen under andra förhållanden som drivs av inflammation.
Bottom line: Amylas trypsinhämmare kan bidra till eller till och med orsaka vad folk kallar icke-celiacglutenkänslighet. Men just nu är de minst studerade av dessa tre möjliga orsaker.
Så vilken är den?
Det är inte nära klart just nu vad som kan orsaka det tillstånd vi kallar "icke-celiac-glutenkänslighet". Det kan sluta vara gluten, FODMAPs, amylas trypsinhämmare, en kombination av de tre eller något annat helt.
Om gluten inte är skyldig men något annat i glutenkorn är, kan människor som har tillståndet behöva följa en dietfri av alla komponenter av vete, korn och råg ... inte bara gluten.
Forskning under de närmaste åren ska berätta för oss mer om vad som orsakar icke-celiacglutenkänslighet och hur många människor som har det. Det ska i sin tur hjälpa oss att räkna ut hur man diagnostiserar och behandlar det.
källor:
Biesiekierski J et al. Gluten orsakar gastrointestinala symtom hos personer utan celiac sjukdom: En dubbelblind randomiserad placebokontrollerad test. American Journal of Gastroenterology. Publicerad online den 11 januari 2011. doi: 10.1038 / ajg.2010.487.
Biesiekierski J et al. Inga effekter av gluten hos patienter med självrapporterad icke-celiacglutenkänslighet efter dietreduktion av fermenterbara, dåligt absorberade, kortkedjiga kolhydrater. Gastroenterologi . 2013 aug; 145 (2): 320-8.e1-3.
Biesiekierski J et al. Icke-celiacial glutenkänslighet: piecing pussel tillsammans. United European Gastroenterology Journal . 2015 apr, 3 (2): 160-5.
Elli L et al. Bevis för förekomsten av icke-celiacglutenkänslighet hos patienter med funktionella gastrointestinala symtom: Resultat från en randomiserad dubbelblind placebo-kontrollerad glutenutmaning. Näringsämnen 2016 Feb 8; 8 (2). pii: E84.
Fasano et al. Divergens av gutpermeabilitet och mukosalt immungenenekspression i två glutenrelaterade tillstånd: celiaki och glutenkänslighet. BMC Medicine 2011, 9:23. doi: 10,1186 / 1741-7015-9-23.
Fasano A. et. al. Spektrum av glutenrelaterade sjukdomar: konsensus om ny nomenklatur och klassificering. BMC Medicine. BMC Medicine 2012, 10:13 doi: 10.1186 / 1741-7015-10-13. Publicerad: 7 februari 2012
Junker Y et al. Vete amylas trypsinhämmare driver intestinal inflammation via aktivering av tollliknande receptor 4. Journal of Experimental Medicine . 2012 dec 17; 209 (13): 2395-408.
Schuppan D et al. Vete amylas trypsinhämmare som näringsaktivatorer med medfödd immunitet. Matsmältningssjukdomar (Basel, Schweiz) . 2015; 33 (2): 260-3.