Melanom Staging: Vad varje diagnos avslöjar

by Timothy DiChiara, doktorand

Definition och prognos från steg 0 till steg IV

Melanom är den mest aggressiva formen av hudcancer . Melanomstaging är den process som används för att bestämma storleken på en melanomtumör och var och hur långt den har spridit sig. Melanom är uppdelat i steg från 0, vilket är det lägsta steget, till IV, vilket är det högsta steget. Staging är viktigt eftersom det hjälper din hälso- och sjukvårdspersonal att planera lämplig behandling.

Detta melanom bildgalleri visar några av stadierna i bilder. Ta reda på mer om vad det innebär att ha ett visst stadium av melanom.

TNM-staging av melanom

Hälso- och sjukvårdspersonal har kommit fram till olika metoder för staging cancer. Denna artikel använder 2009 TNM-systemet som rekommenderas av den amerikanska gemensamma kommittén för cancer. Det är det mest använda staging-systemet i världen.

I TNM-systemet hänvisar bokstäverna T, N och M till:

T = tumör: T följs av ett tal som motsvarar tumortjockleken.
N = nod: N följs av ett tal som motsvarar omfattningen av lymfkörteln .
M = metastas (distant spridning): M följs av ett tal som motsvarar metastasens omfattning.

Din läkare kan också tilldela ett Clark- och Breslow-nummer - mätningar av tumörpenetration respektive tjocklek - för att ytterligare ställa in ditt melanom och bestämma din prognos.

Dessutom kan "T" följa ett "a" som betyder ingen sårbildning eller en "b" som betyder sårbildning.

Ulceration, som indikerar mer allvarlig sjukdom och identifieras under mikroskopet, inträffar när melanom invaderar den överliggande huden.

I allmänhet desto tjockare är lesionen och ju längre som kanalen sprider sig, desto högre är den tilldelade scenen. Ju högre scenen är desto sämre är den långsiktiga utsikten.

Läs mer om alla olika stadier av melanom och vad de anger, nedan.

Steg 0

När melanom fångas på ett mycket tidigt stadium och det inte har trängt in under hudens yta är det känt som melanom in situ. Det är starkt härdbart och kallas antingen scen 0 eller det ges inte ett stadium.

Steg I

Curehastigheter är utmärkta med kirurgisk borttagning eftersom dessa melanomer är minst sannolika att spridas.

Steg 1A (T1aN0M0): Tumören har inte spridit sig till noderna. Det är mindre än 1 mm och är inte sårat. Fem års överlevnad är 95 procent.
Steg IB (T1bN0M0 eller T2aN0M0): Tumören har inte spridit sig till noderna. Det är mindre än 1 mm, men det är antingen sårt eller det är mellan 1,01 och 2 mm men det är inte sårat. Fem års överlevnad är 89 procent till 91 procent.

Det är värt att notera att en tumör kan vara mindre än 1 mm och inte vara ulcerad men som fortfarande inte anses vara steg IA-om den har en högre Clark-nivå av invasion. På liknande sätt kan en tumör vara Tlb och mindre än 1 mm utan sårbildning om den har en avancerad Clark-nivå.

Steg II

Melanom kan botas, men framgången ligger bakom steg 1, eftersom ett litet antal cancerceller kan ha spridit sig till avlägsna platser. Förutom kirurgi kan andra former av terapi rekommenderas.

Steg IIA (T2bN0M0 eller T3aN0M0): Tumören har inte spridit sig till noderna. Det ligger mellan 1,01 och 2 mm och är sårat, eller det är 2,01 till 4 mm utan sårbildning. Fem års överlevnad är 77 procent till 79 procent.
Steg IIB (T3bN0M0 eller T4aN0M0): Tumören har inte spridit sig till noderna. Den är mellan 2,01 och 4 mm och är sår eller större än 4 mm utan sårbildning. Fem års överlevnad är 63 procent till 67 procent.
Steg IIC (T4bN0M0): Tumören har inte spridit sig till noderna. Den är större än 4 mm och är ulcerad. Fem års överlevnad är 45 procent.

Steg III

Eftersom tumören har börjat metastasera är överlevnaden för dessa steg lägre än de tidigare.

Steg IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): Tumören är inte sårad. Det har spridits till upp till tre noder, men de är inte förstorade. Knutspridningen är tydlig endast vid mikroskopisk undersökning, inte vid klinisk undersökning. Fem års överlevnad är 63 procent till 69 procent.
Steg IIIB: Detta är ett komplicerat stadium med många möjliga scenarier:
1. T1b-T4b, N1a-N2a: Tumören är ulcerad. Det har spridits till upp till tre noder, men de är inte förstorade. Knutspridningen är tydlig endast vid mikroskopisk undersökning, inte vid klinisk undersökning.
2. T1a-T4a, N1b-N2b: Tumören är inte sårad. Det har spridits till upp till tre noder, och noderna förstoras på grund av melanom.
3. T1a / b-T4a / b, N2c: Tumören kan vara ulcerad eller ej. Tumören har spridit sig till huden som ligger nära melanom (satellitmetastas) eller till närliggande lymfkanaler ( i transitmetastas ), men lymfkörtlarna själva innehåller inte melanom.
Övergripande femårsöverlevnad för detta stadium är 30 procent till 59 procent.
Steg IIIC:
1. T1b-T4b, Nlb eller N2b: Tumören är ulcerad. Melanom har spridit sig upp till tre lymfkörtlar, vilka förstoras på grund av cancer.
2. Eventuella T, N3: Tumören kan vara vilken tjocklek som helst och kan vara ulcerad eller ej. Melanom har spridit sig till fyra eller flera närliggande noder, eller det finns klumpiga (mattade) noder med melanom i dem, eller det finns satellit- eller transitmetastaser och cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar .
Fem års överlevnad är 24 procent till 29 procent.

Steg IV

Detta stadium av melanom är förknippat med metastasering bortom de regionala lymfkörtlarna till avlägsna platser i kroppen, såsom lungan, leveren eller hjärnan eller till avlägsna områden av huden. Varken statusen för lymfkörteln eller tjockleken beaktas. Femårsöverlevnad varierar från 7 procent till 19 procent.

Sammanfattning av etapperna

Skede	egenskaper
IA	Tumör ≤ 1,0 mm utan sårbildning; inget lymfkörteln inga avlägsna metastaser
IB	Tumör ≤ 1,0 mm med ulceration eller Clark nivå IV eller V; tumör 1,01-2,0 mm utan sårbildning; inget lymfkörteln inga avlägsna metastaser
IIA	Tumör 1,01-2,0 mm med sårbildning; tumör 2,01-4,0 mm utan sårbildning; inget lymfkörteln inga avlägsna metastaser
IIB	Tumör 2,01-4,0 mm med sårbildning
IIB	Tumör> 4,0 mm utan sårbildning; inget lymfkörteln inga avlägsna metastaser
IIC	Tumör> 4,0 mm med sårbildning; inget nodalt engagemang inga avlägsna metastaser
IIIA	Tumör av vilken tjocklek som helst utan sårbildning med en positiv lymfkörtel
IIIB	Tumör av vilken tjocklek som helst utan sårbildning med två till tre positiva lymfkörtlar
IIIC	Tumör av vilken tjocklek som helst och fyra eller flera metastatiska lymfkörtlar eller mattade noder eller transittmätare / satelliter utan metastatiska lymfkörtlar eller kombinationer av transittmätare / satelliter, ELLER ulcerat melanom och metastatisk lymfkörtlar (er)
IV	Tumör av vilken tjocklek som helst med några noder och eventuella avlägsna metastaser

Ett ord om överlevnadspriser per steg

Du kan känna dig rädd av de överlevnadstal som anges ovan, men håll följande i åtanke. Statistik är siffror, inte människor. De förutspår vad det genomsnittliga resultatet kan vara, men de säger lite om hur du som individ kommer att svara på behandlingen . Dessutom förbättras behandlingar. Nyare behandlingar har godkänts, och fler testas för närvarande i kliniska prövningar. Statistik är ofta flera år gammal, och de kanske inte återspeglar hur någon kommer att svara på behandling idag.

Behandlingsplaner

Som tidigare nämnts beror behandlingen av melanom mycket på det specifika steget. Följande artiklar diskuterar behandlingsalternativ baserat på scenen:

> Källor:

> Balch, C., Gershenwald, J., Soong, S. et al. Slutlig version av 2009 AJCC Melanom Staging och klassificering. Journal of Clinical Oncology . 2009. 27 (36): 6199-6206.

> Mahar, A., Compton, C., Halabi, S. et al. Kritisk analys av kliniska prognostiska verktyg i melanom. Annaler av kirurgisk onkologi . 2016. 23 (9): 2753-61.