Det finns många fördelar och nackdelar med lymfkörtelnektion för behandling av melanom.
När melanom är på huden kan det i de flesta fall avlägsnas effektivt och permanent. Ibland sprids det emellertid ( metastasizes ) till andra delar av kroppen, vanligtvis reser först till närmaste lymfkörtlar i din armpit, nacke eller ljumsk. Om din läkare misstänker att detta har hänt, kommer ett test som kallas en sentinell nodbiopsi att utföras för att identifiera och ta bort lymfkörteln, som canceren sannolikt kommer att ha spridit från den primära tumören.
Om din biopsi är inte positiv (innehåller cancerceller) är det beslutstid. Ska du ha alla andra lymfkörtlar i detta område avlägsnas, i ett kirurgiskt ingrepp som kallas färdigställd lymfkörtelektion (CLND eller lymfadenektomi)? Tanken är att en CLND säkerställer att melanomcellerna i alla andra lymfkörtlar avlägsnas, vilket då kan förhindra att sjukdomen sprider sig längre.
Tyvärr är bevisen oavslutande, så det här beslutet är inte enkelt, även för läkare. Här är några fördelar och nackdelar att överväga.
Fördelar med lymfkörteledning
1. En CLND hjälper till att exakt bestämma scenen i melanom som hjälper läkaren att göra rekommendationer för behandling efter behandling (adjuvans).
2. Det totala antalet noder som innehåller melanomceller är en förutsägelse för överlevnad för patienter som har en sjukdom i stadium III, och endast en CLND kan tillhandahålla denna information.
3. Vissa studier visar att 20 procent av patienterna som genomgår en CLND omedelbart efter att ha upptäckt att de har en positiv sentinel lymfkörtel upplever förbättrad överlevnad. Detta gäller särskilt för patienter som haft tumörer med mellanliggande tjocklek på huden (1,2 till 3,5 mm).
4. Genom att stoppa spridningen av melanom vid lymfkörtlarna optimerar en CLND chansen för botemedel.
Även mikroskopiska mängder av melanom i lymfkörtlar kan så småningom komma över tiden för att vara betydande och farliga.
Nackdelar med lymfkörteln
1. Komplikationer av en CLND är signifikanta och förekommer hos upp till 67 procent av patienterna, särskilt hos personer över 60 år. Dessa inkluderar:
- Buildup av vätska vid operationsplatsen ( serom )
- Infektion
- Svullnad av en ben som påverkas av avlägsnande av lymfkörtlar (lymfkörtlar)
- Nummenhet, stickningar eller smärta i operationsområdet
- Uppdelning (skavning) av huden över området
Även om svullnad efter operation kan förebyggas eller kontrolleras med användning av antibiotika, elastiska strumpor, massage och diuretika, kan det vara en försvagande komplikation.
2. Effektiviteten hos en CLND kan bero på storleken på melanomtumören. Små tumörer (0,1 mm eller mindre i diameter) i sentinel lymfkörteln kan inte någonsin leda till metastaser alls, så det kan inte vara nödvändigt att utföra en CLND. En studie från 2009 visade att överlevnads- och återfallshastigheten hos patienter med dessa små tumörer var desamma som de som inte hade något melanom i sin sentinel lymfkörtel. Således kan dessa "lågrisk" patienter kunna undvika en CLND och ha samma resultat.
Poängen
Val för att genomgå ett större kirurgiskt ingrepp som en CLND är inte ett beslut du borde ta lätt, speciellt om din biopsi endast visar en liten mängd melanom i dina lymfkörtlar.
Många faktorer är inblandade, inklusive storleken och placeringen av ditt primära melanom, resultaten av sentinel lymfkörtelbiopsi och andra tester och din ålder. Du kan tycka att det är bra att söka en andra åsikt.
referenser:
Boughton B (2009). Bör lymfadenektomi vara standard för vård vid melanommetastas till lymfkörtlarna? Onkologi Nyheter Intl. 18 (5).
Morton DL, Thompson JF, Cochran A, et al (2006). Sentinel-nodbiopsi eller nodal observation i melanom. N Engl J Med. 2006 28 september, 355 (13): 1307-17.
Thomas JM (2005). Tids att omvärdera Sentinel Node Biopsy i Melanom Post-Multicenter Selective Lymfadenectomy Trial. J Clin Oncol. 2005 dec 20; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski P, van der Ploeg, IM, et al (2009). Långvarig uppföljning av patienter med minimal tumörbörda (<0,1 mm) enligt Rotterdam-kriterier: En studie av EORTC Melanom-gruppen. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (suppl; abstr 9005).