"Standard" medicinsk behandling för högt blodtryck kan förändras
Förutom att vara en stor riskfaktor för hjärtsjukdomar, stroke etc. kan högt blodtryck också leda till njursjukdom . Inte bara det, patienter med befintlig kronisk njursjukdom (CKD), har högre risk för progression till njursjuka i slutstadiet (när de skulle behöva antingen dialys eller njurtransplantation), om deras blodtryck ska vara högt / okontrollerat.
Efter diabetes är högt blodtryck den vanligaste orsaken till att människor utvecklar njursvikt .
Skillnaden mellan komplett njursvikt och mild sjukdom
På lång sikt är uppnående och upprätthållande av "mått blodtryck" ett av de grundläggande principerna för att förebygga CKD-progression. Det kan förhindra att du potentiellt kommer till den punkt där du kommer att vara dialysberoende. Men vad är detta så kallade mål blodtryck?
Det sätt vi behandlar blodtrycket är inte en fråga om en läkares uppfattning
Tja, inte alltid! Det är faktiskt bestämt av en massa smarta läkare som sitter runt ett bord, tittar på den aktuella bebyggelsen och berättar för resten av oss hur vi ska göra det! Det är en grupp som heter Joint National Committee (JNC) och inrättas av National Institute of Health (NIH). Deras senaste uppsättning rekommendationer kom ut i februari 2014 och kallas ofta "JNC 8." Det är JNC som ofta har det sista ordet om inte bara vilka droger vi ska använda för att behandla högt blodtryck, men också vad vårt målmål blodtryck ska vara.
Varför målblodtrycket ändras
I allmänhet, före JNC 8, tenderade vi att vara mer aggressiva om blodtrycksbehandlingsmål, som ofta behandlade patienter till mål under 130/80. Men för att få saker att förvirra, låt mig nämna att JNC inte är den enda officiella organet som gör rekommendationer om blodtryckshantering.
Titta på tabell 6 här.
Du kanske märker att tidigare riktlinjer från omkring 2010-2011 och före verkar rekommendera en mer aggressiv kontroll av blodtryck för att sänka målen. Det var faktiskt den accepterade evangeliets sanning för de flesta primära läkare, kardiologer och nephrologists, tills mycket sent. Men under 2010 hade vi en stor studie om högt blodtryck som rapporterades på de heliga sidorna i New England Journal of Medicine (NEJM). Denna studie som heter ACCORD-försöket visade att det inte fanns någon fördel att behandla högt blodtryck till ett aggressivt lågt systoliskt 120 mm mot det mer avslappnade målet på 140 mm. Detta flög i ansiktet av "accepterad" visdom i det medicinska samfundet, som tenderade att tro att lågt blodtryck alltid är bra och högt är dåligt! Denna försök var emellertid inte en blixt i pannan, eftersom vi tidigare hade sett en annan studie som heter INVEST-försöket, som inte heller rapporterade någon fördel av att behandla blodtrycket för aggressivt.
(Jag skulle vilja betona att det som ett annat ämnesområde är att hypertonibehandling är ett område med stor kontrovers och saker fortsätter att förändras. Inga två riktlinjer verkar vara överens med varandra och till och med JNC har fått sin rimliga andel av barbs ).
Nuvarande behandlingsmål
JNC har i grunden rekommenderat mål baserat på ålder för den allmänna befolkningen:
- Ålder <60 år: målet är att hålla dem under 140/90
- Ålder> 60 år: Målet är att hålla dem under 150/90
Målen är olika för personer med njursjukdom
Blodtrycksmål som gäller för den genomsnittliga hypertensiva personen kanske inte gäller för den hypertensiva patienten som även har njursjukdom . Faktum är att vi har ännu fler organisationer som specifikt hanterar njursjukdomar som njursjukdomens förbättrade globala resultat (KDIGO) som har rekommenderat lägre behandlingsmål. Men så långt som JNC 8 går, är målet att hålla alla med njursjukdom, oavsett ålder som behandlas med ett blodtryck <140/90.
Och du ska inte behöva medicinsk behandling om du brukar stanna under denna nivå i genomsnitt. Om du är nära detta nummer kan du komma undan med kost / livsstilsändringar ensamma.
Det handlar också om hur du behandlar det
Vad jag har beskrivit ovan är vilka mål du behandlar BP till. Men en aktuell läkare kommer också att komma ihåg vilka specifika droger som ska användas för att få dig till målet. Slutet motiverar inte alltid medlen med hypertonibehandling . Jag kommer inte att gå in i dess specifika här men du kan gå igenom detaljerna i JNC 8 om du verkligen vill veta.
Vi har ofta också något som kallas "tvingande indikationer" när det gäller behandling med högt blodtryck. Till exempel kan någon med en stor mängd protein i urinen sättas på lisinopril (ett blodtryckspiller), även om blodtrycket är under detta mål. I detta fall används blodtryckspillet för andra indikationer.
För att sammanfatta, för de flesta patienter med njursjukdom, skulle ett målmålstryck för att optimera njurfunktionen minska risken för progression till njursjukdom i slutstadiet vara <140/90. Det är åtminstone det där vi står till JNC 9!