Från antiinflammatoriska medel till opioider och anti-depressiva och mer, är många typer av mediciner ordinerad för rygg och nacksmärta. De flesta erbjuder åtminstone vissa smärtlindringsfördelar, men möjligheten till obehagliga och till och med farliga biverkningar är bestämt där.
I denna artikel jämförs två sådana mediciner - COX-2-hämmare och opioider.
Cox-2-hämmare - Celebrex, Vioxx och Bextra
Cox-2-hämmare är en typ av icke-steroidal antiinflammatorisk (NSAID) läkemedel som används för akut smärta, flera former av artrit och även menstruationssmärta.
De skiljer sig från droger som aspirin, Aleve, Motrin och liknande, eftersom deras verksamhet är mer specifikt riktade.
Forskare och läkare vet att smärta orsakas av ämnen som kallas prostaglandiner. Prostaglandiner produceras i sin tur i kroppen av två relaterade enzymer (var och en med något olika effekter), nämligen COX-1 och COX-2. Experter på fältet vet också att prostaglandiner som är specifikt ansvariga för smärta, svullnad och inflammation verkligen produceras av COX-2-enzymet.
Huvudskillnaden mellan traditionella icke-steroida antiinflammatoriska smärtstillande medel (dvs de olika formerna av NSAID) och COX-2-hämmare är att medan NSAID-preparat hämmar verkningarna av både COX-1- och COX-2-enzymer, COX-2-hämmare, som namnet antyder, undertrycka endast COX-2s.
Problemet är att de flesta COX-2-hämmare har tagits bort från marknaden. Detta beror på att de visade sig öka risken för hjärt-kärlsjukdomar (hjärtinfarkt och stroke) när de användes över tiden.
Vioxx (generiskt namn rofecoxib) och Bextra (generiskt namn valdecoxib) drogs tillbaka från marknaden i början av 2000-talet. Vioxx tillverkades av Merck, och Bextra tillverkades av Pfizer.
Vilket lämnar Pfizers andra COX-2-hämmare, Celebrex (generiskt namn celecoxib.)
Eftersom det enda läkemedlet för de tre COX-2-hämmarna kvarstår på den amerikanska marknaden, kommer Celebrix och celecoxib nu med en "svart lådvarning", som är en etikett som är utformad för att klara sig tillräckligt för att varna dig för drogproblemets säkerhetsprofil .
Läkare som ordinerar Celebrex har fått instruktioner från FDA att ge dig en läkemedelsguide som täcker risk och dosinformation.
Om du undrar vad du kan ta förutom Celebrex, fann en 2013-recension att för alla icke-selektiva NSAID-läkemedel utgör naproxen (Aleve) sannolikt den minsta risken för hjärt-kärlsjukdom för patienter. Granskningsförfattarna rekommenderar att du använder det NSAID, som du gör i lägsta möjliga dos och för kortast möjliga tid.
Observera att de andra typerna av NSAID, den typ som hämmar både COX-1 och COX-2-enzymer, kan öka risken för hjärtinfarkt eller stroke. FDA beställde faktiskt 2015, att ordalydelsen på alla NSAID-boxens etiketter (inklusive Celebrex, den enda återstående COX-2-hämmaren), uppdaterades för att återspegla ny forskning som fann att hjärtattacker kan inträffa även veckor efter att ha startat denna typ av läkemedel, och att ju längre du använder drogen, desto högre risk kan det bli.
Opioider för rygg eller nacke
Opioid är en klass av smärtstillande läkemedel som har kapacitet att leverera mycket stark lättnad. Opioider används ofta för allvarliga ryggsmärtor, men läkare förskriver dem ibland som förstahandsbehandlingar för akut smärta.
Problemet är att denna kategori av smärtstillande medel är narkotisk, vilket innebär att de kommer med möjligheten till missbruk.
Vissa patienter bygger upp en tolerans, vilket kan leda till fysiskt beroende, och så småningom fullblåst beroende.
Vissa opioida läkemedel är rena narkotika, medan andra blandas med mindre beroendeframkallande smärtstillande medel som tyelnol. Opioider är formulerade som kortverkande och så långverkande.
Även om användningen av opioider för nacke och ryggsmärta är utbredd, är bevisen inte nödvändigt för att stödja denna övning. En recension i British Medical Journal rapporterar att opioider är de vanligaste förskrivna drogerna i USA.
Med andra ord säger uppfattaren för kommentarer, opioider tycks inte hjälpa människor att komma tillbaka till jobbet något snabbare än andra typer av ryggsmärtbehandling, och de förbättrar inte heller resultaten av primärvården för akut ryggsmärta.
Om din ryggsmärta är kronisk, kan opioider inte göra något för dig alls. Granskningsförfattaren fann lite bevis på att de arbetar för detta ändamål.
Tillsammans med risken för missbruk, kommer opioider med andra biverkningar inklusive förstoppning, sexuell dysfunktion och depression, för att bara nämna några.
Opioider är också benägna att marknadsföra kampanjer som vilseleder. Ett märke av opioid, OxyContin, utspåddes som ett "säkert" narkotikat av företrädare för företagen i en mycket framgångsrik marknadsföringskampanj. Men Purdue Pharmas toppledare, OxyContins tillverkare, erkände senare i domstol att dessa påståenden var falska och vilseledande.
COX-2-hämmare vs opioider - Tänk innan du tar
När du överväger eller förskrivs en smärtstillande medicin, tänk på alla möjliga komplikationer som kan uppstå genom att ta det. Du kan riskera hjärtinfarkt eller stroke, eller lever med en beroende av (ofta dyr) smärtstillande läkemedel.
Kom ihåg, att du ofta kan flytta din kropp med hjälp av ryggsmärta, återta förlorad funktion och förbättra livskvaliteten. Några besök med en fysioterapeut kan vara allt du behöver för att återkräva din livskvalitet.
> Källa:
> Deyo, R., et. al. Opioider för ryggsmärta. Klinisk granskning. Art of the Art Review. Jan 2015. http://www.bmj.com/content/350/bmj.g6380
> Nissen, S., et. al., kardiovaskulär säkerhet av celecoxib. N Engl J Med. November 2016. http://www.jwatch.org/na42802/2016/11/14/cardiovascular-safety-celecoxib
> Pawlosky, N. Kardiovaskulär risk Är alla NSAIDs lika? Kan Pharm J. mars 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3676195/
Vioxx och Cox-2-inhibitorer
Cox-2-hämmare som Vioxx, Celebrex och Bextra är en typ av NSAID eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De utvecklades på 1990-talet som svar på biverkningarna av NSAID .
Eftersom de är i samma familj av medicin, uppträder alla Cox-2-hämmare i stort sett på samma sätt. Därför kan patienter som ersätter Vioxx eller Bextra med Celebrex fortfarande vara i riskzonen för hjärtattacker.
Även om de inte är Cox-2-hämmare, är andra NSAID-preparat som utgör potentiella faror Motrin, Naprosyn, Voltaren och Mobic.
opioider
Opioider används för måttlig till svår smärta. Förutom kronisk ryggsmärta, administreras opioider också i fall av cancervärk, nervsmärta och andra tillstånd.
Opioider är mycket starka smärtstillande medel; morfin är det mest kända exemplet på opioider, fastän det faktiskt finns flera typer som sträcker sig från mildt till mycket starkt. Exempel innefattar OxyContin, codein, Darvon och Vicodin.
Opioider har flera biverkningar, inklusive möjligheten att:
- andningsdepression
- förstoppning
- risk för beroende och beroende
Den mest uppenbara nackdelen med opioider som smärtstillande medicin är potentialen för missbruk och beroende. Forskning tyder på att OxyContin i synnerhet är en "gateway" för missbruk av andra hårdläkemedel. Ibland kan patienter nekas läkemedlet eftersom deras motivation missförstås, och de kan ses som potentiella morfin (eller andra opioida) missbrukare.
Resultat
När de administreras ordentligt är fördelarna med att ta opioider för smärta starkare än de därmed sammanhängande riskerna. Opioider är ganska effektiva för smärtlindring. Och många forskare, styrande organ inom medicin och läkare tycker att opioider är värda att överväga för behandling av kronisk smärta. Men som med valfri vård, arbeta med din läkare och andra vårdpersonal för att hitta det bästa alternativet för dig.
Källa:
Frågor och svar.FDA Regulatory Actions för COX-2 selektiva och icke-selektiva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). FDA. 7 april 2005.
Brasseur, L. Granskning av aktuell farmakologisk behandling av smärta. Narkotika. 1997.
Cicero, TJ, Inciardi, JA, Munoz, A. Trender i missbruk av oxycontin och andra opioida analgetika i USA 2002-2004 JPain okt 2005.
Grau, LE, Dasgupta, N., Harvey, AP, Irwin, K., Givens, A., Kinzley, ML, Heimer, R .. Olaglig användning av opioider: är OxyContin ett "gateway" läkemedel? AmJ Addict maj-juni 2007.