Forskare utvärderar lobektomi eller total thyroidektomi för papillär cancer
I 2017 uppskattar det amerikanska cancerförbundet att cirka 56.870 nya fall av sköldkörtelcancer kommer att diagnostiseras: 42.470 hos kvinnor och 14.400 hos män.
Den vanliga behandlingen för sköldkörtelcancer är en operation för att ta bort cancer. Vanligtvis rekommenderar experter att operationen tar bort hela sköldkörteln. Denna fullständiga avlägsnande av sköldkörteln är känd som en total sköldkörtelektomi .
Från och med 2017 rekommenderar den amerikanska sköldkörtelföreningens riktlinjer för sköldkörtelcancer att en patient får total sköldkörtelektomi för alla typer av sköldkörtelcancer . Det enda undantaget är gjord för de minsta sköldkörteltumörerna som är mindre än 1 cm i diameter.
I USA är cirka 80 procent av alla sköldkörtelcancer papillärcancer, vilket också kallas papillärt karcinom eller papillär adenokarcinom. Papillärcancer är mer sannolikt att dyka upp på en sida av sköldkörteln som är känd som en lobe - och denna typ av sköldkörtelcancer växer oftast mycket långsamt. Papillär cancer kan emellertid sprida sig till lymfkörtlarna i nacken. Även när det har spridit sig till lymfkörtlarna visar statistiken att papillärcancer är mycket behandlingsbar och är sällan dödlig.
Forskningsstudieresultat som presenterades vid den 2016 kliniska kongressen vid American College of Surgeons föreslog att många patienter med sköldkörtelcancer skulle dra nytta av en mindre kostsam, mindre invasiv och effektivare partiell sköldkörtelkirurgi som kallas lobektomi, jämfört med total sköldkörtelektomi.
I en lobektomi avlägsnas endast den drabbade loben kirurgiskt.
Specifikt bestämde utredare från Tulane University School of Medicine i New Orleans och Johns Hopkins School of Medicine i Baltimore att för de flesta papillära sköldkörtelcancerpatienter är en total sköldkörtelektomi dyrare och orsakar en minskning av livskvaliteten jämfört med lobektomi.
Studiens ledande utredare Zaid Al-Qurayshi, MD, MPH, vid University of Iowa Hospital, sa:
Våra resultat visar att ur ekonomisk synvinkel utförs lobektomi i stället för total sköldkörtelektomi hos patienter som har haft en biopsi som är misstänksam för papillär sköldkörtelkarcinom, förknippas med lägre kostnad och bättre effektivitet. Det är viktigt att notera att detta resultat inte betyder att lobektomi är bara ett kostnadseffektivt alternativ; vi kallar en kostnadseffektiv strategi jämfört med alternativet om det kostar mer eller detsamma men är förknippat med bättre effektivitet.
En annan studie jämförde överlevnad av sköldkörtelcancer och återfall hos patienter som hade total sköldkörtelektomi jämfört med lobektomi. Den 10-åriga studien genomfördes av Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York. I den studien utvärderade forskare patienter med sköldkörtelcancer mindre än 4 cm i storlek som inte hade spridit sig utanför loben. Forskarna fann inga signifikanta skillnader i 10 års överlevnad eller frekvens av återfall av sköldkörtelcancer i de två grupperna. Denna forskning visade att lobektomi var över tiden, när det gäller cancer överlevnad och återkommande risk för sköldkörtel, lika effektiv som total sköldkörtelektomi för mindre sköldkörtelcancer.
Lobektomiutfall
Enligt forskare, för en målgrupp av papillära cancerpatienter är lobektomi bättre än total sköldkörtelektomi av flera orsaker, bland annat:
- Lobektomi är en kortare operation än en total sköldkörtelektomi, och kan vanligtvis utföras på poliklinisk basis.
- Lobektomi har en lägre risk för kirurgiska komplikationer jämfört med total sköldkörtelektomi.
- Återhämtning efter lobektomi är snabbare jämfört med total sköldkörtelektomi
- Efter lobektomi behöver du kanske inte sköldkörtelhormonutbyte (eller om du gör det, kan dosen vara lägre). Om du har en total sköldkörtelektomi, behöver du livslångt sköldkörtelhormonersättningsmedicin.
- Lobektomipatienter rapporterar en bättre livskvalitet efter operationen jämfört med total sköldkörtelektomi.
Är du en kandidat för Lobectomy?
Forskning har visat att lobektomi kan vara effektivt när den papillära sköldkörtelcancer uppfyller tre nyckelkriterier:
- Den papillära sköldkörtelcancer är endast stadium I eller II
- Tumören ligger i endast en lob av sköldkörteln
- Tumören är 4 cm eller mindre i storlek
Om du har papillär sköldkörtelcancer som passar dessa parametrar kanske du vill diskutera lobektomi mot total sköldkörtelektomi med din sköldkörtelkirurg.
Övrig information för patienter
Frågan om sköldkörtelkirurger ger en viktig punkt. Även med en lobektomi är komplikationer mer troliga om din kirurg har mindre erfarenhet av sköldkörteloperationer. Det är viktigt att lära sig så mycket du kan och välja en kirurg som har lång erfarenhet av sköldkörtelkirurgi .
> Källor:
> Nixon, IJ et al. Thyroid lobectomy för behandling av väl differentierad malignitet av intratyroid. Kirurgi. 2011. 14 oktober 2011
> Noureldine, S. och Kandil, E. "Avlägsnande av lobe istället för total sköldkörtel kan gynna papillära sköldkörtelcancerpatienter." American College of Surgeons: 2016 Clinical Congress Proceedings.