Hodgkin lymfom (HL) är en cancer i vita blodkroppar som kan påverka unga vuxna av reproduktiv ålder. Faktum är att även om HL representerar endast cirka 10 procent av alla lymfom är det en av de vanligaste lymfom-subtyperna som diagnostiseras under graviditeten. Detta beror på det faktum att toppincidensen av HL sammanfaller med kvinnlig reproduktiv ålder.
Håll Fetus Safe
Några av tecken och symptom från HL, som trötthet och andfåddhet, kan överlappa med vanliga tecken och symtom som ses under graviditeten, vilket kan komplicera saker, men uppläggning av HL görs för att ge tillräcklig information för att styra hanteringen medan begränsa riskerna för fostret.
Till exempel när en röntgenkropp är klar, är buken skyddad för att skydda barnet. För att utvärdera buken kan MR och ultraljud göras. En benmärgsbiopsi kan fortfarande göras säkert under graviditeten om det behövs.
HLS-hantering under graviditet innebär att man balanserar chansen att bota och minimera den potentiella skadan hos utvecklingsbarnet. Många gravida kvinnor med HL som diagnostiseras under graviditeten genomgår behandling. Kombinationskemoterapi som ABVD har administrerats framgångsrikt under första trimestern. Studier som visar födelsemeddelanden hos mamma som behandlats för HL har varit uppmuntrande, vilket inte visar någon skillnad i födelsevikt eller medfödda missbildningar jämfört med spädbarn som är födda till mödrar som inte genomgår behandling. I utvalda kvinnor kan behandlingen uppskjutas tills barnet kan levereras säkert.
Fertilitet efter behandling för Hodgkin lymfom
Enligt en artikel som publicerades i november 2011 av "Haematologica" kan något som kallas för tidigt ovariefel - väsentligen tidig klimakteriet - förekomma hos 5 till 25 procent av kvinnor som genomgår behandling som är yngre än 30 år.
Risken för infertilitet ökar med den kumulativa dosen vissa kemoterapier som kallas alkyleringsmedel.
Kemoterapi har också kopplats till skador på äggstockarna. Den så kallade myeloablativa behandlingen ökar risken för att en kvinna inte kommer att kunna bli gravid efter behandling. Denna typ av terapi använder högdoserad kemoterapi som dödar celler i benmärgen, inklusive cancerceller.
Det minskar också antalet normala blodbildande celler i benmärgen, vilket kan bidra till allvarliga biverkningar. När myeloablativ kemoterapi används, följs detta ofta av benmärg eller stamcellstransplantation för att återställa benmärgs funktion.
En studie av Meirow och kollegor visade att för tidigt ovariefel är vanligare hos kvinnor över 30 år, och att den särskilda kemoterapeutiska behandlingen och den särskilda dosen av bäckenbestrålning är relevanta faktorer i fertiliteten. Speciellt giftiga mot äggstocksväven är alkyleringsmedel.
Många studier har undersökt fertiliteten hos patienter som följer HL-behandling. En upptäckt har varit att den dos-eskalerade BEACOPP-regimen har kopplats till en högre förekomst av sekundär amenorré än ABVD-regimen. Sekundär amenorré definieras som frånvaro av menstruationsblödning hos en kvinna som hade varit menstruation men slutar sluta menstruera i tre eller flera månader - och bristen på menstruationstiden är inte på grund av graviditet, omvårdnad av ett spädbarn, cykelundertryckande med systemiskt hormonellt preventivmedel (p-piller), eller klimakteriet.
Komponenterna i ovanstående regimer är:
- BEACOPP (bleomycin, etoposid, doxorubicin, cyklofosfamid, vinkristin, prokarbazin och prednison, där alkyleringsmedlen är cyklofosfamid och prokarbazin)
- ABVD (doxorubicin, vinblastin, dacarbazin och bleomycin, där ett alkyleringsmedel är dacarbazin)
Medan sådana moderna terapier ofta är effektiva mot HL, kan de ta en vägtull på gonaderna och äggstockarna i synnerhet. För läkare som studerar detta fenomen, är tillståndet vanligtvis beskrivet som "kemoterapiinducerad minskad ovariereserv" eller chDOR.
ChDOR innebär att få ett lågt antal ägg i en kvinnas äggstockar men kan också påverka utvecklingen av de befintliga äggen. Symtom inkluderar sekundär amenorré och infertilitet. Fullständig uttömning av folliklarna i äggstockarna kan också leda till det som kallas för tidigt ovariefel, vilket är mer tekniskt definierat som förlust av äggstocksfunktionen före 40 års ålder.
Det finns vissa tecken på att administrering av gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRH-a) under kemoterapi kan bidra till att skydda äggstockarna. Mekanismen för hur detta kan fungera är dock fortfarande ofullständigt förstått.
Manlig fertilitet
Manliga patienter är inte heller utan fertilitetspåverkan från terapi. Testiklarna är mycket mottagliga för de toxiska effekterna av cancerbehandling på alla stadier i livet. Enligt forskning av Jahnukainen och kollegor är unga manliga canceröverlevande ungefär hälften så troliga att deras syskon kan dö en graviditet. Samma papper hänvisar till strålbehandling till testiklarna och en hög kumulativ dos av alkyleringsmedel som huvudfaktorer som minskar sannolikheten för fertilitet.
Ett ord från
Fältet för cancerbehandling och fertilitetsbehållning expanderar snabbt. Nya cancerläkemedel uppträder mycket ofta, och både behandling av lymfom och hantering av potentiella biverkningar, inklusive infertilitet, är i ett konstant utvecklingsläge. Tala med din läkare för att bestämma vad den bästa behandlingsvägen för dig är.
källor:
Harel S, Fermé C, Poirot C. Hantering av fertilitet hos patienter som behandlas för Hodgkins lymfom. Hematologica . 2011; 96 (11): 1692-1699.
Hutchings M. Hur hjälper PET / CT att välja behandling för patienter med Hodgkin lymfom? Hematologi är Soc Soc Hematol Education Program. 2012; 2012: 322-7.
Meirow D, Biederman H, Anderson RA, Wallace WH. Toxicitet för kemoterapi och strålning på kvinnlig reproduktion. Clin Obstet Gynecol. 2010; 53: 727-39.