En utvärdering av säkerheten och effektiviteten av "Shock Therapy"
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) har länge använts för att behandla människor som kämpar med större depressionstörning när de inte har förbättrats med antidepressiva läkemedel. Detta kallas ofta behandlingsresistent depression. Medan ECT fortfarande är något kontroversiellt, delvis för att det är dåligt förstått, utvidgas användningen till andra förhållanden.
Detta inkluderar allvarlig agitation i Alzheimers sjukdom och andra typer av demens . Låt oss ta en titt på huruvida behandlingen är effektiv och säker i demens.
Vad är ECT? Hur administreras det?
Elektrokonvulsiv terapi innebär administrering av elektrisk stimulering till hjärnan vilket orsakar korta anfall .
Innan ECT ges, ges en patient generell anestesi och en medicin för att slappna av musklerna . Beslaget som orsakas av ECT kommer normalt att ligga i ca 30 sekunder till en minut. Efter anfallet vaknar personen inom några minuter, och inom en timme kan man normalt återuppta normala aktiviteter, även om vissa psykiatriker förbjuder körning i 24 timmar.
Antalet ECT-behandlingar varierar med din diagnos, ditt övergripande tillstånd och ditt svar på behandlingarna.
Historien om ECT
ECT har ett dåligt rykte för många som associerar det med gamla ECT-behandlingar som gav upphov till våldsam kroppsskakning och tycktes få människor att bli känslomässigt platt och nästan vegetativa i naturen.
Du kan vara säker på att mycket har förändrats i ECT.
När det ursprungligen utvecklades fanns det mycket färre skyddsåtgärder. Men om du skulle titta på en ECT-behandling skulle du knappt märka någon rörelse hos personen medan de får elstöt. Du kanske ser att deras händer eller tår vinklar när du tar emot behandlingen, men det kommer inte att finnas konvulsioner som du kanske skulle kunna se från gamla filmer som "One Flew Over Cuckcoo's Nest". Det finns ingen smärta under ECT eftersom personen får anestesi.
Dessutom administreras ECT med flera medicinska personal närvarande för att säkerställa patientens säkerhet och övervakning före, under och efter proceduren.
Vilka biverkningar kan utvecklas?
Biverkningar inkluderar huvudvärk , illamående, muskelsårighet, minnesförlust och förvirring. De flesta undersökningar har dragit slutsatsen att minnesförlusten är begränsad, ofta till en kort period innan ECT administrerades och mindre vanligt i några veckor eller månader före behandling, och sällan på händelser eller information från år tidigare.
Andra användningsområden för ECT
Förutom depression som inte svarar på antidepressiva läkemedel används ECT ibland för att behandla bipolär sjukdom och schizofreni. Ibland används det också om en person är katatonisk (svarar inte alls på världen runt henne), manisk eller inte kan ta antidepressiva medel av någon anledning. ECT kan användas för någon som är suicidal där det känns som att vänta på att ett läkemedel ska hjälpa skulle ta för lång tid och risken för att vänta är större än risken för försök med ECT.
Varför prova ECT för agitation och aggression i demens?
ECT har undersökts som en behandling för agitation i demens på grund av den signifikanta dysfunktionen och störningen som vissa personer med Alzheimers och andra demensbilder visar.
Denna extrema agitation kan göra det väldigt svårt att ta hand om personen eftersom han kan vara i stånd att skada sig eller de som är omkring honom. I sådana fall, om andra ingrepp är ineffektiva, kan vissa läkare rekommendera ECT-behandlingar.
Vad ska försökas före ECT?
Medan varje person och hans medicinska tillstånd är unikt är det i allmänhet en ordning med behandlingsmetoder när det gäller att hjälpa personen med demens som är aggressiv och upprörd:
- Icke-farmakologiska ingrepp
- Icke-farmakologiska ingrepp plus en medicinering
- Icke-farmakologiska ingrepp plus flera kombinationer av läkemedel
ECT bör normalt inte försökas tills andra metoder har använts. Det finns emellertid undantag från denna regel, till exempel situationer där läkemedel inte kan utnyttjas eller situationen är så hemsk att den medicinska personalen anser att den potentiella nyttan överväger risken att försöka ECT.
Informerat samtycke
Att bestämma om ECT är rätt för dig eller din älskade bör vägledas genom att fokusera på den person som tar emot det. Medan vårdgivare kämpar väsentligt för att svara på utmanande beteenden i demens bör beslutet att försöka ECT göras baserat på försök att minska nöden hos den person för vilken den föreslås och den potentiella fördelen för honom, inte den potentiella fördelen för vårdgivaren .
Om flera icke-läkemedelsmetoder och multipla mediciner har försökts och personen fortfarande är mycket bekymrad emotionellt och fysiskt utom kontroll, kan det vara dags att prova ECT för demens.
Innan du fortsätter med ECT, se till att läkaren tydligt förklarar riskerna och fördelarna med den föreslagna behandlingen för dig eller din älskade. Du måste ha tillräcklig information för att fatta detta beslut, och den informationen bör ta hänsyn till personens andra diagnoser och medicinska historia så att du kan titta på den enskilda situationen och göra ett utbildat, informerat samtycke beslut om att ta emot ECT.
Är ECT effektiv för agitation i demens?
Att använda ECT för att behandla agitation och aggression i demens är ett mindre undersökt tillvägagångssätt. Det har emellertid funnits några studier som har dragit slutsatsen att ECT var effektivt för att minska agitation utan att ge stora biverkningar. De flesta som fick ECT i forskarstudier för agitation i demens visade en minskad agitation efter behandling. Det är dock viktigt att notera att de studier som genomförts har involverat ett litet antal deltagare.
Dessutom återvände några av deltagarnas agitation och aggression efter det att tiden förflutit efter slutet av ECT-behandlingarna, så vissa forskare rekommenderar underhållsbehandlingar som involverar mindre frekventa men pågående ECT-behandlingar.
Är ECT Safe?
ECT har också visat sig vara relativt säker för dem med demens. En liten andel av deltagarna i en studie avbröt emellertid ECT på grund av biverkningar av betydande förvirring som inte löste sig inom 30 minuter efter behandlingen. De flesta som fick ECT för agitation i demens föreföll inte ha allvarliga biverkningar.
Ökar ECT risken för minnesförlust och demens?
Det finns motstridiga undersökningar om effekterna av ECT på kognition. Vissa undersökningar har visat att ECT hos äldre vuxna vs. yngre vuxna har en högre risk för förvirring och biverkningar av biverkningar, speciellt för dem som har vaskulär demens eller är i senare skeden av demens. Det kan emellertid vara svårt att avgöra om den risken är relaterad till ECT, individens depression som kan störa kognition eller den äldre åldern hos deltagarna. Annan forskning bestämde att kognitionen var densamma efter flera ECT-sessioner, och vissa studier bestämde att den faktiskt förbättrats efter ECT.
Eftersom det finns flera faktorer i spel, som den underliggande diagnosen som triggar behovet av ECT, liksom ålder och övergripande hälsa, är det svårt att isolera någon kognitiv förändring i ECT.
Ett ord från
ECT kan vara ett användbart alternativ för behandling av agitation och aggression i demens Vi saknar dock tillräckligt med forskning och resultat att definitivt avsluta så vid denna tidpunkt. Ytterligare forskning behövs för att fortsätta bedöma om ECT är effektivt och säkert för användning hos personer med agitation och aggression i demens.
Om ECT föreslås för en älskare som lever med demens, vara säker på att det är lämpligt att fråga de medicinska personalen frågor om eventuella problem du har, samt att samråda med andra om detta behandlingsbeslut. Den medicinska personalen som behandlar din älskade har mycket kunskap, men din kunskap om hans medicinska och övergripande historia gör dig till en viktig del av behandlingslaget och hjälper till att främja bästa möjliga resultat.
> Källor:
> Acharya, D., Harper, D., Achtyes, E., et al. (2014). Säkerhet och användbarhet av akut elektrokonvulsiv terapi för agitation och aggression i demens. International Journal of Geriatric Psychiatry , 30 (3), s. 265-273.
> Glass, O., Forester, B. och Hermida, A. (2017). Elektrokonvulsiv terapi (ECT) för behandling av agitation i demens (stor neurokognitiv störning) - ett lovande alternativ. International Psychogeriatrics , 29 (05), s. 717-726. doi: 10,1017 / S1041610216002258
> Burton, M., Koeller, S., Brekke, F., Afonya, A., Sutor, B. och Lapid, M. (2017). Användning av elektrokonvulsiv terapi i demensrelaterad agitation. Journal of ECT , s. 1. doi: 10,1097 / YCT.0000000000000432.
> Sartorius, A., Aksay, S., Hausner, L. och Frölich, L. (2014). Allvarlig agitation i svår allvarlig Alzheimers sjukdom löser sig med ECT. Neuropsykiatrisk sjukdom och behandling , s.2147. doi: 10,2147 / NDT.S71008
> Ujkaj, M., Davidoff, D., Seiner, S., et al. (2012). Säkerhet och effekt av elektrokonvulsiv terapi för behandling av agitation och aggression hos patienter med demens. Den amerikanska tidskriften av geriatrisk psykiatri , 20 (1), sid. 61-172. doi: 10.1097 / JGP.0b013e3182051bbc.
> Van den Berg, J., Kruithof, H., Kok, R., et al. (2017). Elektrokonvulsiv terapi för agitation och aggression i demens - en systematisk granskning. Den amerikanska tidskriften av geriatrisk psykiatri . https://doi.org/10.1016/j.jagp.2017.09.023