Snabba ögonrörelser sömnbeteende störningar och melatonin
REM (snabb ögonrörelse) Sova beteende störningar kan vara irriterande om inte farligt och har varit frustrerande att behandla. Vad har vi lärt oss om rollen som melatonintillskott vid behandling av dessa störningar?
REM beteendestörningar (RBD)
Du kanske inte har hört talas om REM-beteendestörningar , men många känner till några vanliga exempel.
Om du känner till någon som drömde om att bli attackerad av en människa eller ett djur och vaknade med att slå sin man, har du hört ett exempel. Om du eller någon du vet har handlat ut på grund av dina drömmar (medan du fortfarande sover) kan det vara ett tillstånd som kallas RBD.
Sova och RBD
Under en normal sömn natt går vi igenom olika steg i sömnen. REM-sömn (med REM som står för snabb ögonrörelse) är hjärnan väldigt aktiv. Det är detta skede av sömn som vanligtvis är förknippat med drömmar. Under REM-sömn brukar vi vanligtvis inte använda våra muskler, med undantag för ögonsmuskler och naturligtvis vårt membran (så vi fortsätter andas). Om våra andra muskler inte förlamas under denna typ av sömn kan vi ha möjlighet att handla ut våra drömmar. Dessa åtgärder kallas REM-beteendestörningar.
De flesta människor upplever REM sova runt var 90: e minut. Tidigt i en typisk natts sömn är dessa perioder korta men blir progressivt längre när vi närmar oss upp morgonen.
Mest REM-sömn inträffar under den sista tredjedelen av en natts sömn.
Vanliga REM-sömnstörningar
Tyvärr är de flesta drömmarna som är associerade med RBD obehagliga och involverar intrång eller angrepp av någon form. När dessa drömmar översätts till handlingar kan beteenden innefatta stansning, sparkning, faller ut ur sängen, pratar eller skriker.
När dessa åtgärder inträffar kan de resultera i skada på den person som upplever RBD eller deras sängpartner. RBD påverkar ungefär 1 av 200 personer och är vanligare hos medelålders män. Det har varit förknippat med Parkinsons sjukdom och andra neurologiska tillstånd, liksom återkallande av alkohol och kan också uppstå som en biverkning mot läkemedel som antidepressiva medel. Det har också sett hos ungdomar med narkolepsi .
RBD kan vara farligt. I en studie orsakade 32 till 64 procent av individer som lider av RBD en skada på sig själva eller sin sängpartner. I 7 procent involverade detta ett brutet ben. Mycket sällan har RBD resulterat i strängbildning eller traumatisk hjärnskada. Medan allvarliga skador är undantaget kan även RBD utan skador orsaka stor nöd för både den drabbade personen och deras sängpartner.
Melatonin och sömn
Melatonin är ett naturligt förekommande hormon som är tillgängligt över disken. Det har använts i stor utsträckning för att behandla cirkadiska rytmförlopp , odiagnostiserade sömnstörningar, jetlag och menopausala symptom. Det har också undersökts för dess effekt på Alzheimers sjukdom , och även för dess potential att förebygga och behandla cancer .
Melatonin produceras naturligt i hjärnans tallkörtel under sömnen. Större nivåer utsöndras i mörker och det här är anledningen till rekommendationen att sova i ett mörkt rum med lamporna avstängd. Förutom ljuset på natten kan sjukdom och ålder minska mängden naturligt utsöndrade. Melatonin utsöndring börjar på kvällen och toppar mitt på natten (mellan 2 och 4 am).
Har melatonin en oväntad roll vid behandling av REM-beteendestörning (RBD) ?
Effekten av melatonin för REM sömnsvårighetsstörningar
Melatonin har undersökts för sin roll vid behandling av RBD, och faktiskt rekommenderas nu den första raden (före någonting annat) för behandling av denna sömnstörning.
Det verkar ha en mer direkt effekt på sjukdomen än Klonopin (clonazepam), den tidigare rekommenderade förstalinjebehandlingen. Melatonin fungerar inte bara bättre, det är säkrare och mer tolerabelt än Klonopin.
I studier minskade melatonin muskelton under REM-sömn (människor flyttade mindre under detta sömnsteg) vilket innebär en minskad förmåga att anta drömmar. Detta framgår av studier som har visat att melatonin minskar REM-beteenden klart.
Observera att doser av melatonin som används för behandling av RBD är vanligtvis högre än de som används som sömnhjälp, med doser av 3 mg till 12 mg som används i studier som noteras.
Melatonintillskott verkar också vara framgångsrika hos personer med Parkinsons sjukdom , Lewy-kroppens demens och multipel systematrofi -alla tillstånd som vanligtvis samexisterar med RBD.
Hur kan Melatonin fungera för att behandla RBD och sömnstörningar?
Trots effektiviteten i att minska REM-beteendestörningar är vi inte helt säkra på hur melatonin fungerar. Melatonin verkar vara en signal i våra kroppar som samordnar vår sömn och vakenhet mot mönster av ljus och mörk i vår miljö.
Melatonin kan hjälpa till att synkronisera sömnmönster för att främja sömn. Det verkar också förbättra sömnens effektivitet. På molekylär nivå kan GABAerg inhibering (inhibering av en av neurotransmittorerna i hjärnan) spela en roll.
Fördelar med melatonin
En av de största fördelarna med melatoninanvändning är att den har få biverkningar. Jämfört med Klonopin har melatonin färre biverkningar. Det är också mindre sannolikt att interagera med andra mediciner som en person tar.
Nackdelar och biverkningar av melatonin
Som tidigare noterat har doserna av melatonin som användes i studier som utvärderar deras användning vid REM-beteendestörningar varit högre än de som användes för sömnlöshet eller jetlag. De vanligaste biverkningarna som finns i dessa doser har inkluderat morgon sömnighet (29 procent), problemlösning (12 procent), balansproblem (8 procent), illamående (8 procent) och sexuell dysfunktion (8 procent).
Bottom Line på användningen av melatonin för REM sömnbeteende störningar
Melatonin verkar vara ett säkrare och mer acceptabelt alternativ för behandling av REM-beteendestörningar än Klonopin, fastän Klonopin har visats väl vara effektivt. Melatonin verkar också fungera bättre, och kommer sannolikt till roten till onormaliteten snarare än att helt enkelt behandla symtomen. Många som diagnostiseras med RBD är 50 år och äldre, med andra medicinska tillstånd och melatonin är mindre benägna att interagera med andra läkemedel än Klonopin. Sammantaget erbjuder användningen av melatonin ett effektivt och relativt säkert sätt att behandla det aktuella problemet med snabba ögonrörelser i sömnsbeteendeförhållanden.
> Källor:
> Howell, M. och C. Shenk. Snabb ögonrörelse Sova beteendestörning. UpToDate . Uppdaterad 07/24/17.
> McGrane, I., Leung, J., St Louis, E. och B. Boeve. Melatoninterapi för REM Sömnhäftningsstörning: En kritisk granskning av bevis. Sömnmedicin . 2015. 16 (1): 19-26.