Tecken, symtom och behandling
Uttrycket epiduralhematom avser att samla blod (hematom) utanför dura materen (epidural). Det är ett exempel på sluten huvudtrauma , som även innefattar subdural hematom och subarachnoidblödning.
Slutna huvudskador , som liknar traumatiska hjärnskador , kommer från trubbiga trauma till noggin som leder till svullnad i hjärnan. Vad som faktiskt orsakar svullnad blod, vätska, inflammation, etc. beror delvis på var i kraniet skadan finns.
Kraniet är ett slutet utrymme, för det mesta. Det är den del av skallen som omsluter hjärnan. Den andra halvan av skallen består av ansiktsbenen. Sammantaget finns åtta kranialben (breda, krökta plattor) som är smälta för att göra en fotbollformad ihålig hink för hjärnan.
Meninges
Om hjärnan vilade sig rätt mot skallen, skulle den bli skadad varje gång du rörde dig runt eller stötte på huvudet. För att undvika det problemet, och för att underlätta blodflödet, är insidan av kraniet fodrad med ett tjockt, tufft membran som heter dura mater (latin för hård mamma). Det är det yttersta lagret av en trippel tjocklekskudde mellan hjärnans ömhet och den oföränderliga hårdheten hos skallen. Dessa skikt kallas kollektivt meningarna . Meningorna täcker inte bara hjärnan utan också ryggmärgen.
Medan dura mater linjer kraniet finns det också ett extremt tunt membran som täcker hjärnvävnaden.
Detta membran kallas pia materen (latin för lilla modern). Det är så litet att det följer hjärnans konturer, inklusive ögon och vev av vikarna av hjärnans materia.
Mellan det tuffa dura materet och det känsliga pia materet finns ett svampigt lager som kallas arachnoid på grund av sitt webliknande utseende.
Araknoidskiktet ger kudden mellan dura mater och pia mater. Dess porösa yta tillåter ett näringsrikt bad av cerebrospinalvätska (CSF) att strömma genom det.
Mest blodflöde i meninges förekommer i yttersta delen av dura mater. Det är där artärer från världen utanför hjärnan kan ta blod till isoleringen av vad som förmodligen är det viktigaste organet i kroppen. Under dura materen, där arachnoid- och pia materlagren lever, är blodflödet inte lika viktigt eftersom CSF ger de flesta näringsämnena.
patofysiologi
Epidurala hematom kommer från att träffas på huvudet. Det brukar ta ett ganska signifikant slag för att skapa ett epiduralt hematom, men det finns villkor som kan göra det lättare för en person att utveckla blödning utanför dura materen. Patienter med blödningsstörningar eller de som tar blodförtunnare har till exempel större risk för epiduralhematom än resten av befolkningen. Äldre patienter och patienter med en historia av tung alkoholanvändning är också mer mottagliga.
När en patient slår hårt för att brista ett blodkärl längs utsidan av dura materen, kommer blödet snabbt att sippra in i det möjliga utrymmet mellan skallen och dura materen, separera de två.
Skallen går inte någonstans. Det är svårt och oförlåtligt, inte troligt att flytta mycket. Dura materen är också ganska hård, men har mer ge och kommer att förlora denna speciella standoff. När blodet samlas mellan dura materen och skallen, flyttar dura materen mot centrum av kraniet och sätter trycket på hjärnan.
Tecken och symtom
Alla traumatiska hjärnskador uppstår i stort sett på samma sätt, med ungefär samma tecken och symtom. De har alla en kombination av följande:
- förlust av medvetande
- yrsel
- huvudvärk
- illamående och kräkningar
- förvirring
Detta gör det omöjligt att berätta skillnaden mellan olika typer av traumatiska hjärnskador utan att göra en CT-skanning av kraniet.
Med andra ord kan du inte berätta om det är ett epiduralt hematom vid skadans scen. Personen behöver ses i akutavdelningen.
Det därtill finns det några mycket störande tecken och symtom som bör vara stora röda flaggor efter att en patient tar en hård knock till noggin. Dessa inkluderar: elever som är ojämlika (en är större än den andra), mycket högt blodtryck, långsam och extra stark puls, eller patienten kan inte vakna.
Ett mycket tydligt tecken på ett epiduralt hematom är kollokvikt benämnt "Talk and Die Syndrome." Det hänvisar till vilka hjärnkirurger som kallar övergående lucidity. Med andra ord, patienten slås ut, vaknar och verkar vara bra, förlorar sedan medvetandet igen. Denna kombination tyder starkt på ett epiduralt hematom som växer mycket snabbt och är ofta sättet att skilja mellan en hjärnskakning och en allvarligare hjärnskada .
Omedelbart första hjälpen
Första hjälpen för ett epiduralt hematom är begränsat till att ta hand om andra skador. Viktigast, var uppmärksam på om personen förlorar medvetandet. Vem som helst som förlorar medvetandet får en tur till sjukhuset i en ambulans. Ring 911 för alla som blir knäppta omedvetna från ett slag mot huvudet. Det finns ingen anledning att hålla en potentiellt hjärnskadad person vaken, men du bör kontrollera om du kan väcka dem regelbundet.
Sjukhusbehandling
Allvarliga epiduralhematom kräver kirurgi för att tömma blodet och släppa trycket i hjärnan. Tiden är hjärnan i det här fallet, precis som för en stroke. Kirurger kommer vanligtvis att ta bort en del av skallen och dränera hematom. Efteråt kan ett avlopp installeras för en dag eller så för att släppa ut ytterligare blödningar.
> Källor:
> Kang, J., Hong, S., Hu, C., Pyen, J., Whang, K., & Cho, S. et al. (2015). Klinisk analys av fördröjd kirurgisk epiduralhematom. Korean Journal of Neurotrauma , 11 (2), 112. doi: 10.13004 / kjnt.2015.11.2.112
> Nguyen, H., Li, L., Patel, M., & Mueller, W. (2016). Densitetsmätningar med beräknad tomografi hos patienter med extra-axiellt hematom kan kvantitativt uppskatta en grad av hjärnkompression. Neuroradiologi Journal , 29 (5), 372-376. doi: 10,1177 / 1971400916658795
> Sribnick, E., Dhall, S., & Hanfelt, J. (2015). En klinisk skala för att kommunicera kirurgisk brådskning för traumatisk hjärnskada: En preliminär studie. Kirurgisk Neurologi International , 6 (1), 1. Doi: 10.4103 / 2152-7806.148541