Förståelse av Temporomandibulära störningar (TMD)

Du har kanske sett artiklar om temporomandibulära (käft) störningar (TMD), även kallat TMJ syndrom. Kanske har du även känt smärta ibland i ditt käkeområde, eller kanske har din tandläkare eller läkare sagt att du har TMD.

Om du har frågor om temporomandibulära sjukdomar, är du inte ensam. Forskare söker också svar på vad som orsakar TMD, vilka är de bästa behandlingarna och hur vi kan förebygga dessa störningar.

TMD är inte bara en störning, men en grupp av tillstånd, ofta smärtsamma, som påverkar den temporomandibulära leden och musklerna som kontrollerar tuggning. Trots att vi inte vet hur många människor som faktiskt har TMD, verkar störningarna påverka ungefär dubbelt så många kvinnor som män.

1 -

typer

Experter är överens om att temporomandibulära sjukdomar faller i tre huvudkategorier:

• myofascial smärta (vanligaste form av TMD, vilket är obehag eller smärta i musklerna som styr käftfunktionen och nacke och axelmuskler)
• inre försvagning av leddet (vilket betyder en förskjuten käke eller förskjuten skiva eller skada på kondylen)
• degenerativ leddsjukdom (som artros eller reumatoid artrit i käftleden)

En person kan ha en eller flera av dessa villkor samtidigt. Forskare utforskar hur beteendemässiga, psykologiska och fysiska faktorer kan kombinera för att orsaka TMD.

Forskare arbetar för att klargöra TMD-symtom, med målet att utveckla enklare och bättre metoder för diagnos och förbättrad behandling.

2 -

Temporomandibular Joint

Den temporomandibulära leden förbinder underkäften, kallad mandibulen, till det tidiga benet på sidan av huvudet. Om du lägger fingrarna precis framför dina öron och öppnar munnen, kan du känna fogen på vardera sidan av ditt huvud. Eftersom dessa leder är flexibla kan käften röra sig smidigt upp och ner och sida vid sida, så att vi kan prata, tugga och gissa. Muskler som är fästa vid och omger käftleden kontrollerar sin position och rörelse.

När vi öppnar våra munnar glider de avrunda ändarna av underkäften, som kallas kondyler, längs det tidiga benets gemensamma uttag. Condylerna glider tillbaka till sin ursprungliga position när vi stänger våra munnar. För att hålla rörelsen jämn ligger en mjuk skiva mellan kondylen och det tidsmässiga benet. Denna skiva absorberar stötar på TMJ från tuggning och andra rörelser.

Smärta i gemensamma

Den goda nyheten är att för de flesta människor är smärta i käftleden eller musklerna inte en signal att ett allvarligt problem utvecklas. Generellt är obehag från TMD tillfälligt och tillfälligt, ofta förekommande i cykler. Smärtan går så småningom bort med liten eller ingen behandling. Endast en liten andel personer med TMD-smärta utvecklar signifikanta, långsiktiga symptom.

Förtydliga symtom

Forskare arbetar för att klargöra TMD-symtom, med målet att utveckla enklare och bättre metoder för diagnos och förbättrad behandling.

3 -

orsaker

Vi vet att allvarlig skada på käken eller temporomandibulär led kan orsaka TMD. Ett kraftigt slag kan till exempel bryta knutet i leddet eller skada skivan, störa käftens släta rörelse och orsaka smärta eller låsning.

• Artrit i käftleden kan också bero på skada.
• Några tyder på att en dålig bett (maloklusion) kan utlösa TMD, men ny forskning tvistar den uppfattningen.
• Ortodontisk behandling, såsom hängslen och användning av huvudbonader, har också blivit klandrat för vissa former av TMD, men studier visar nu att detta är osannolikt.

Gummi

Det finns inget vetenskapligt bevis på att tuggummi orsakar klickljud i käftfogen eller att käftklick leder till allvarliga TMJ-problem. Faktum är att käftklickning är ganska vanligt i den allmänna befolkningen. Om det inte finns några andra symtom, som smärta eller låsning, behöver käftklick normalt inte behandling.

Skivproblem

Experter tror att de flesta som klickar eller poppar i käftskedjan sannolikt har en förskjuten skiva (den mjuka, stötdämpande skivan är inte i normalt läge). Så länge den förskjutna skivan inte orsakar smärta eller problem med käftrörelsen behövs ingen behandling.

Påfrestning

Experter föreslår att stress (antingen psykiskt eller fysiskt) kan orsaka eller förvärra TMD. Människor med TMD knäpper ofta eller mala sina tänder på natten, vilket kan trösta på käftmusklerna och leda till smärta. Det är emellertid inte klart huruvida stress är orsaken till klämning / slipning och efterföljande käksmärta eller resultatet av att hantera kronisk käksmärta / dysfunktion.

4 -

Tecken och symtom

En mängd olika symtom kan vara kopplad till TMD. Smärta, särskilt i tuggsmusklerna och / eller käftleden, är det vanligaste symptomet. Andra troliga symptom är:

• begränsad rörelse eller låsning av käften.
• utstrålande smärta i ansikte, nacke eller axlar.
• smärtsamt klickande, popping eller grating låter i käftleden när du öppnar eller stänger munnen.
• en plötslig, stor förändring i hur de övre och nedre tänderna passar ihop.

Andra relaterade symtom

Andra kan ibland vara relaterade till TMD, såsom:

• huvudvärk
• earaches
• yrsel
• hörselproblem

Det är viktigt att komma ihåg att tillfällig obehag i käft- eller tuggmusklerna är ganska vanligt och i allmänhet inte är en anledning till oro.

Sekundär huvudvärk

Enligt ADAM "Temporomandibular joint, eller TMJ, dysfunktion, kan vara en orsak till sekundär huvudvärk. Sekundära huvudvärk är resultatet av underliggande störningar som ger smärta som ett symptom."

Enligt patientens förespråkare och författare Teri Robert, "ibland är huvudvärk bara det- huvudvärk . Andra gånger kan huvudvärk vara ett symptom på ett annat tillstånd. Dessutom finns det olika typer av huvudvärk och behandlingar varierar beroende på diagnosen. Av dessa skäl är en snabb och korrekt diagnos viktig. "

Angina

Enligt Richard N. Fogoros MD, "Jaw smärta är en ganska vanlig manifestation av angina ." "Oförklarlig episodisk käksmärta bör utvärderas av en läkare"

5 -

Diagnos

Eftersom de exakta orsakerna och symtomen på TMD inte är klara, kan diagnosen dessa störningar vara förvirrande. För närvarande finns det inget allmänt accepterat standard test för korrekt identifiering av TMD. I cirka 90 procent av fallen tillhandahåller patientens beskrivning av symtom, i kombination med en enkel fysisk undersökning av ansiktet och käften, information som är användbar för att diagnostisera dessa störningar.

Fysisk undersökning

Den fysiska undersökningen omfattar:

• känner käftskikten och tuggar musklerna för smärta eller ömhet
• lyssna för att klicka, poppa eller gitter låter under käftens rörelse
• undersöker för begränsad rörelse eller låsning av käken när du öppnar eller stänger munnen

Det är mycket viktigt att kontrollera patientens dentala och medicinska historia. I de flesta fall ger denna utvärdering tillräcklig information för att lokalisera smärt- eller käftproblemet, att diagnostisera och att starta behandlingen för att lindra smärta eller käftlåsning.

Diagnostiska tester

Regelbundna dentalröntgenstrålar och TMJ-röntgenstrålar (transcraniella röntgenbilder) är vanligtvis inte användbara vid diagnostisering av TMD. Andra röntgentekniker behövs vanligtvis endast när utövaren starkt misstänker ett tillstånd som artrit eller när betydande smärta kvarstår över tiden och symtomen förbättras inte med behandling. Dessa inkluderar:

• artrografi (gemensamma röntgenbilder med färgämne)
• magnetisk resonansavbildning (MR)
• tomografi (en speciell typ av röntgen)

Innan det går ett dyrt diagnostiskt test är det alltid klokt att få en annan oberoende åsikt.

6 -

Konservativa behandlingsalternativ

Nyckelorden att tänka på om TMD-behandling är:

• konservativ
• reversibel

Konservativa behandlingar är så enkla som möjligt och används oftast eftersom de flesta patienter inte har svåra degenerativa TMD. Konservativa behandlingar invaderar inte vävnaderna i:

• ansikte
• käke
• gemensam

Omvända behandlingar orsakar inte permanent eller oåterkallelig förändring i käftens eller tänderna.

Eftersom de flesta TMD-problem är tillfälliga och inte blir värre, är enkel behandling allt som behövs för att lindra obehag. Sjukvårdspraxis är användbara vid lättnad av TMD-symtom, till exempel:

• äta mjuka livsmedel
• applicera värme- eller isförpackningar
• undvikande av extrema käftar rörelser (som brett gäspning, högt sång och tuggummi)

Att lära sig speciella tekniker för att koppla av och minska stress kan också hjälpa patienter att hantera smärta som ofta kommer med TMD-problem.

Andra konservativa, reversibla behandlingar innefattar:

• fysisk terapi (inriktad på mild muskelsträckning och avslappnande övningar)
• kortvarig användning av muskelavslappnande medel och antiinflammatoriska läkemedel

splints

Hälso- och sjukvårdspersonal kan rekommendera en oral apparat, även kallad en skiv- eller bettskiva, som är ett plastskydd som passar över övre eller nedre tänderna. Spjället kan hjälpa till att minska knäböjning eller slipning, vilket underlättar muskelspänning. En munskiva bör endast användas en kort stund och bör inte orsaka permanenta förändringar i bettet. Om en skarpa orsakar eller ökar smärta, sluta använda det och se din läkare.

7 -

Kirurgiska behandlingsalternativ

De konservativa, reversibla behandlingarna är användbara för tillfällig lindring av smärta och muskelspasmer - de är inte "botemedel" för TMD. Om symtomen fortsätter över tiden eller återkomma ofta, kontakta din läkare.

Det finns andra typer av TMD-behandling, som kirurgi eller injektioner, som invaderar vävnaderna. Vissa innebär att man injicerar smärtstillande läkemedel i smärtsamma muskelsites, ofta kallade "trigger points". Forskare studerar denna typ av behandling för att se om dessa injektioner är användbara under tiden.

Kirurgiska behandlingar är ofta irreversibla och bör undvikas där det är möjligt. När sådan behandling är nödvändig, var noga med att få doktorn att förklara dig, med ord du kan förstå:

• Anledningen till behandlingen
• de risker som är inblandade
• andra typer av behandling som kan vara tillgängliga

8 -

Irreversibla behandlingar kan göra TMD sämre

Forskare har lärt sig att vissa irreversibla behandlingar, som kirurgisk ersättning av käftskikt med artificiella implantat, kan orsaka allvarlig smärta och permanent käftskada. Några av dessa enheter kan misslyckas att fungera ordentligt eller kan bryta sönder i käken över tiden. Innan du genomgår någon operation på käftleden är det väldigt viktigt att få andra oberoende åsikter.

Vitekimplantat

Mat- och drogadministrationen har återkallat artificiella käftskyddsimplantat gjorda av Vitek, vilket kan bryta ner och skada kring benet. Om du har dessa implantat, se din kirurg eller tandläkare. Om det finns problem med dina implantat kan det hända att enheterna måste tas bort.

Andra irreversibla behandlingar

Andra irreversibla behandlingar som är av ringa värde och kan göra problemet sämre inkluderar:

• ortodonti för att byta bit
• reparativ tandvård (som använder krona och broar för att balansera biten)
• ocklusal justering (slipning av tänder för att få biten i balans)

Trots att fler studier behövs om säkerheten och effektiviteten hos de flesta TMD-behandlingar rekommenderar forskarna starkt att använda de mest konservativa, reversibla behandlingarna innan man överväger invasiva behandlingar. Även när TMD-problemet har blivit kroniskt behöver de flesta patienterna fortfarande inte aggressiva typer av behandling.

9 -

5 saker att tänka på om du tror att du har TMD

• Tänk på att för de flesta människor kommer obehag från TMD så småningom att gå bort om det behandlas eller inte.
• Enkel självhantering är ofta effektiv för att lätta TMD-symtom.
• Om mer behandling behövs, bör den vara konservativ och reversibel.
• Undvik, om möjligt, behandlingar som orsakar permanenta förändringar i bett eller käke.
• Om irreversibla behandlingar rekommenderas, var noga med att få en tillförlitlig andra åsikt .

Var kan man få andra åsikter

Många utövare, särskilt tandläkare, är bekanta med den konservativa behandlingen av TMD. Eftersom TMD är vanligtvis smärtsamt, är smärtkliniker på sjukhus och universitet också en bra källa till råd och andra åsikter för dessa sjukdomar. Specialutbildade ansiktssårsexperter kan ofta vara till hjälp vid diagnos och behandling av TMD.

10 -

Forskning görs på TMD

National Institute of Dental Research stöder ett aktivt forskningsprogram för TMD. Att utveckla tillförlitliga riktlinjer för att diagnostisera dessa störningar är högsta prioritet. Studier och kliniska prövningar pågår också om orsaker, behandlingar och förebyggande av TMD. Genom fortsatt forskning faller delar av TMD-pusslet långsamt men stadigt på plats.

Riktlinjer för diagnos

Ett av de viktigaste områdena för TMD-forskning är att utveckla tydliga riktlinjer för att diagnostisera dessa störningar. När forskare är överens om vad dessa riktlinjer ska vara, blir det lättare för utövare att korrekt identifiera temporomandibulära störningar och att bestämma vilken behandling, om någon behövs.

_Källa:

_{NIH-publikation nr 94-3487}