Förstå falska positiva A1C-test hos personer med hemoglobinvarianter
Hemoglobin och diabetes har ett pågående förhållande. Glukos samlas på hemoglobin i dina röda blodkroppar och stannar där i upp till tre månader. Mängden glukos kopplad till ditt hemoglobin testas i hemoglobin A1c-testet och rapporteras som EAG-numret. Numret påverkas dock av mer än ditt genomsnittliga blodsocker, och för att förstå dina nivåer är det viktigt att förstå några begrepp.
Hur är hemoglobin och diabetesrelaterad, och när kan ditt A1c-test vara felaktigt?
Vad är hemoglobin?
Hemoglobin är en proteinmolekyl i dina röda blodkroppar som bär syre från dina lungor till alla delar av kroppen. Nästan allt syre i ditt blod bärs på hemoglobin, så det är mycket viktigt. Den innehåller järn och det är det som gör röda blodkroppar röda i färg. När du har "järnfattigt blod" beror det på att du inte har tillräckligt med hemoglobin i dina röda blodkroppar.
Hur används hemoglobin för att testa för diabetes?
När du äter, bryter din kropp ner större kolhydrater i glukosen eller sockret som det använder för energi. Det hamnar så småningom i blodet så att det kan bäras till alla delar av kroppen. Några av sockret som slutar i blodet fäster hemoglobinet på dina röda blodkroppar och stannar där i upp till tre månader. De flesta av dina röda celler återvinns efter fyra månader, så dina celler visar bara de senaste tre månaders historia.
Om du har förhöjda nivåer av socker i ditt blod, så många som diabetes med diabetes, kommer mer av det sockret att fästa på dina röda blodkroppar. Ju högre sockerconcentrationen i ditt blod är, desto mer socker fäster på ditt hemoglobin.
Hemoglobin A1c-test och diabetes
Daglig blodglukosprovning är avgörande för den övergripande hanteringen av diabetes.
Men dessa test ger bara en ögonblicksbild av glukosnivån i blodet vid provets gång. En timme senare kan resultatet vara annorlunda. Ett test som kallas hemoglobin A1c (eller glykohemoglobinprov) ger en längre bild av glukosnivåerna genom att mäta hur mycket glukos som har fästs på hemoglobin under den röda blodkroppens livstid, vilket är ungefär tre månader. Det anses vara guldstandardtestet för att förstå långsiktiga glukosnivåer i blodet och rekommenderas av American Diabetes Association. Det används också som ett screeningstest för diabetes.
Hemoglobinvarianter Påverka A1C-testet
Alc-testet är inte korrekt hos personer med olika former av hemoglobin. Dessa tester är utformade för personer med hemoglobin A, den vanligaste typen hemoglobin. Dessa variantformer av hemoglobin är vanligare (ärftas) hos många människor i Afrika, Medelhavet och Sydostasien. Det finns också onormala former av hemoglobin A. Normalt hemoglobin består av två A-kedjor eller två B-kedjor. När någon av dessa kedjor saknas (ett ärftligt tillstånd) kallas det resulterande tillståndet som thalassemi .
Typ av hemoglobin innefattar:
- Hemoglobin S (hittat med sicklecell-egenskap)
- Hemoglobin C
- Hemoglobin E
- Hemoglobin F - Hemoglobin F ses under graviditet, i fostret och ibland hos gravida.
- Många mindre vanliga varianter som Hb D eller G-egenskap, Hb J och mycket mer
- Karbamylerat hemoglobin (finns hos personer med njursvikt)
Inte alla varianter av hemoglobin leder till hälsoproblem, som de gör med sicklecellsjukdom, men de kan ge falska positiva resultat med A1c-testet. Till exempel är personer med sicklecelldrag - bärare av sicklecellsjukdom men har inte symptom på sjukdomen. De kommer emellertid att ha felaktiga mätningar på ett A1c-test.
Betydelsen av hemoglobinvarianter och diabetes
Om du har en hemoglobinvariant är risken att du får en falsk positiv läsning om ett HbA1c-test som berättar för dig och din läkare att ditt blodsocker är för högt, även om det inte är det.
Som svar på detta kan din diabetesmedicin eller insulindos ökas för att försöka få din diabetes under bättre kontroll. Tyvärr kan denna ökning resultera i lågt blodsocker ( hypoglykemi ) som ibland kan vara mycket farligt och är en medicinsk nödsituation.
En falsk positiv läsning kan också göra dig och din läkare tror att du har diabetes även om du inte gör det. Medicin eller insulin kan sedan startas, vilket, som ovan, kan resultera i hypoglykemi. Emotionellt kan en fel diagnos också vara mycket traumatisk, om du tror att du har ett tillstånd som du inte gör.
Vem kan ha en hemoglobinvariant?
Vem ska testas för att se om de har en hemoglobinvariant? Människor som är mer benägna att ha ett varianthemoglobin inkluderar de som:
- Är av afrikanska, medelhavs- eller sydostasiatiska arv
- Har en familjhistoria om någon som har en hemoglobinvariant
- Om du är förvånad över resultaten av ditt A1c-test (till exempel om det är högt och dina avläsningar har varit bra)
- Om din A1c-läsning är extremt hög
- Om dina A1c-mätningar ändras signifikant med en förändring i det lab som utför dessa test
Om du har en hemoglobinvariant kan du fortfarande ha HbA1c-tester. Alla tester påverkas inte av hemoglobinvarianter, och din läkare kommer att behöva ha ditt test utfört där detta beaktas.
Hur vanligt är hemoglobinvarianter?
I en stor studie av en multietnisk nordamerikansk befolkning befanns 3,77 procent av individerna ha en hemoglobinvariant. Av dessa ingår varianter:
- HbS ( sickle cell trait ) - 2,85 procent
- HbSS ( sicklecell sjukdom ) - 0,03 procent
- HbC egenskap - 0,61 procent
- HbCC sjukdom - 0,01 procent
- HbSC - 0,04 procent
- HbE - 0,13 procent
- HbD- eller G-egenskapen - 0,6 procent
- HbS B-talmemi - 0,1 procent
- Persistent HbF - 0,01 procent
- HbMontgomery - 0,01 procent
Alfa-thalassemi var också närvarande hos 3,82 procent av dem med hemoglobinvarianter.
Andra faktorer som kan ge falskt hemoglobin A1C-läsningar
Eftersom hemoglobin-A1c-nivåerna är beroende av de röda blodkropparna kan allt som stör (förkortar) röda blodkropps liv orsaka onormala resultat. Till exempel kan blodförlust på grund av operation eller tunga menstruationsperioder eller ett tillstånd som hemolytisk anemi resultera i felaktigt låga avläsningar. Järnbristanemi kan leda till lägre avläsningar, medan järnutbytesbehandling kan leda till höga nivåer. Om du har haft blodtransfusion kan dina nivåer också vara felaktiga. Hemoglobin A1c-nivåer kan vara svåra att tolka hos personer med njursvikt av flera orsaker.
Bottom Line på hemoglobinvarianter och hemoglobin A1C-nivåer
Hemoglobin A1c-nivån är mycket viktig för att bestämma den genomsnittliga nivån av blodsocker över en längre tid. Tyvärr kan hemoglobinvarianter göra detta test felaktigt och därigenom minska noggrannheten.
Om dina A1c-nivåer inte verkar vara förenliga med din dagliga glukoskontroll, speciellt om du har afrikansk, medelhavs- eller sydostasiatiskt arv, prata med din läkare om att du gör ett enkelt blodprov för att se om du har en hemoglobinvariant. Med vetskap om att du har en variant kan din läkare se till att blodet testas på ett labb som använde procedurer som inte påverkas av dessa varianter.
> Källor:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C., och R. Schmidt. Effekter av 40 olika sällsynta Hb-varianter på HbA1c-mätning i åtta metoder. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De la-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. och J. Santana-Benitiz. Effekter av hemoglobinvarianter på hemoglobin A1C-värden mätta med användning av högprestandad vätskekromatografimetod. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Hemoglobinvarianter kan orsaka signifikanta skillnader i hemoglobin A1c som uppmätt med högprestandad vätskekromatografi och enzymatiska metoder i diabetespatienter: En tvärsnittsstudie. Annaler av klinisk biokemi . 2016 aug 5. (Epub före tryck).