Inspektionsstyrelsens kansli (OIG) har utformat och utfärdat särskilda bedrägeribekännanden till vårdgivaren. Dessa varningar var avsedda att publicera de nationella trenderna för bedrägeri till allmänheten. Det är också ett sätt att ge insikt och medvetenhet om bedrägliga metoder inom branschen och ta itu med överträdelser som är specifika för Medicare och Medicaid Anti-Kickback Law.
Medicare och Medicaid Anti-Kickback Law
Anti-Kickback lagen innehåller bestämmelser för att identifiera och straffa någon som är skyldig att göra vissa hälsovårdsbeslut i utbyte mot pengar. Bestämmelserna är brett men faller inom två kategorier:
- Eventuella pengar transaktioner som påverkar hänvisningen av en individ för någon tjänst som betalas enligt Medicare eller Medicaid programmet
- Eventuella pengar transaktioner som leder till köp av något föremål som betalas under Medicare eller Medicaid programmet
Sanktionerna för att bryta mot Anti-Kickback-stadgan kan vara svåra. Brott mot Anti-Kickback-stadgan är ett federalt brott som kan leda till böter på upp till 25 000 dollar per överträdelse och / eller fängelse på upp till fem år. Förutom böter och fängelse kan leverantörer också uteslutas från deltagande i Federal Healthcare Program. När en leverantör är utesluten från deltagande i det federala hälsovårdsprogrammet, kan leverantören inte längre få betalningar för alla utförda tjänster eller föremål som är inredda för patienter.
Detta inkluderar tjänster som utförs eller objekt som är inredda i riktning eller recept på en utesluten leverantör.
Special Fraud Alerts
OIG har namngett fem områden som kan indikera en kränkning av lagen om antispion. De är inte avsedda för något annat syfte än att upptäcka eventuellt bedräglig verksamhet.
- Joint Venture Arrangemang: Varje joint venture som är strukturerat för att få en ström av hänvisningar från läkare investerare där de kompenseras indirekt kan vara ifrågasättande. Varje läkare som dra nytta av hänvisningar kan beställa eller utföra onödiga tjänster som är kostsamma för Medicare och Medicaid-programmen.
- Waiving Copayments eller deductibles: Rutinmässigt avstå copayments eller deductibles till Medicare patienter utan att bestämma ekonomiska svårigheter resulterar i överdriven användning av tjänster som betalas av Medicare. Leverantören kan uppmana patienter till produkter eller tjänster som är medicinskt onödiga. Patienterna är villiga att följa helt enkelt eftersom artiklarna och tjänsterna är fria.
- Sjukhusincitament till läkare: I en snabbt växande industri kan läkare vara svåra att rekrytera och behålla. Sjukhus som tillgriper att locka läkare med speciella incitament innebär att en läkare hänvisar alla sina patienter till dem. Detta beslut skulle baseras på finansiellt inflytande snarare än vårdkvaliteten.
- Prescription Drug Marketing: Läkare eller apotekare som accepterar gåvor eller betalningar i utbyte mot att förskriva sina patienter med specifika receptbelagda läkemedel tar risker med sin vård. Betalningar som ges till patienter för att byta recept från en produkt till en annan är också en indikator på riskabelt beteende.
- Kliniska laboratorietjänster: I vissa fall kan ett utomstående laboratorium erbjuda läkare, sjukhus eller annan leverantörs specialtjänster utanför deras räckvidd av rutin- eller kontraktsförväntningar. Det kan ses som en fördel i utbyte mot referenser till laboratoriet.
Rapportering Information
För att bidra till att minska bedrägerier begär OIG att du kontaktar hälso- och sjukvårdsministeriet eller inspektörsekreteraren med information om eventuella olagliga hälsovårdspraxis.
källor:
Brun, juni Gibbs. Generalsekreteraren för inspektionen. Kontrollinspektionen. US Department of Health and Human Services. Datum 2 december 1994, www.oig.hhs.gov.