Kräftan i benen beror ofta på att spridas eller metastaseras från andra cancerformer än bencancer-ben med lungcancer eller bröstcancer. Att ta ett prov eller biopsi av det drabbade benområdet tjänar inte bara till att skilja mellan bencancer och metastasering från andra cancerformer, men hjälper också till att identifiera den specifika typen av cancer i benet.
Vid diagnos av bencancer kan det specifika benet som påverkas och tumörens placering inom ett visst ben, vara viktiga ledtrådar.
Osteosarkom, kondrosarcoma och Ewing sarkom är bland de vanligaste benscancerna. Benkreft är dock inte en mycket vanlig cancer alls: Primär cancer av ben står för mindre än 0,2 procent av alla cancerformer.
Självkontroll / Hemtestning
Vid denna tidpunkt har hemtest för diagnos av bencancer inte utvecklats. Dessutom kan de tidiga tecknen och symtomen på bencancer lätt förväxlas för andra mycket vanligare villkor som idrottskador, eller de kan först tillskrivas muskelvärk och smärta.
Så småningom kommer de flesta fall av bencancer till läkarvård på grund av tecken och symtom som inkluderar benproblem som blir mer konstanta över tiden. Smärta från bencancer är ofta värre på natten och följs ofta av svullnad i det drabbade området.
Labs och test
Fysisk tentamen
I fall av bencancer, kommer den fysiska undersökning som en läkare utför, att vara väsentligen normal utom kanske för den "mjukvävnadsmassa" som kan kännas vid cancerens primära plats. Detta kan vara detekterbart som en klump, höjd eller svullnad som sträcker sig ut från benet.
Blodarbete
Laboratorieutvärderingen eller blodarbetet kan vara till hjälp, även om det sällan avslöjar en viss diagnos. Nivåerna av två biomarkörer i särskilt alkaliskt fosfatas och laktatdehydrogenas är förhöjda hos en stor andel patienter med bencancer. Men dessa nivåer korrelerar inte mycket bra med hur långt sjukdomen har spridit sig i kroppen.
Biopsi
I fallet med en benbiopsi kommer en liten del av tumören att avlägsnas och undersökas under ett mikroskop. Det anses vara en enkel operation, utförd under en generell bedövning, och du kommer att prata genom den före och under proceduren. Biopsi kommer att avslöja om cancerceller är närvarande i benet.
Imaging
röntgen-
Misstanke för osteosarkom uppstår mycket ofta vid utseendet på den drabbade benen på bildbehandling.
Osteosarkom kan ha olika utseende på bildbehandling: Tunnade eller "ätta bort" förekommande benområden betecknas som ett lytiskt mönster. Alternativt kan benet förtjockas, som om det förstärks av extracement, och detta kallas ett sklerotiskt mönster. Bencancer kan också skapa ett blandat (lytisk-sklerotiskt) mönster på bildbehandling.
Läkare lär sig om ett klassiskt radiellt eller "sunburst" -mönster för osteosarkom, varigenom den omgivande vävnaden tar ett tätt utseende av ben i ett utstrålande, ekrar-från-navet, solstrålningsmönstret; men detta resultat är inte specifikt för osteosarkom och inte alla osteosarkom kommer att visa ett sådant mönster.
CT och MR
Kirurgi är ofta en del av behandlingen, och det blir därför viktigt att bestämma i vilken utsträckning osteosarkom upptar ben och mjukvävnad. Detta ses bäst med tvärsnittsbildtekniker, såsom beräknad tomografi (CT) eller magnetisk resonansbildning (MR).
MR är ett förfarande som använder en magnet, radiovågor och en dator för att göra en serie detaljerade bilder av kroppsdelar, inklusive området för tumörbildning. Användning av MR för att definiera tumörens utsträckning har visat sig vara en exakt förutsägelse för den faktiska tumörutsträckningen som bestämdes vid operationens gång.
Radionuklidbenskanning
En rad olika radiografiska studier används som en del av den diagnostiska utvärderingen av bencancer för att bestämma den lokala och avlägsna sjukdomsgraden vid tidpunkten för diagnosen.
En radionuklidbenssökning, med användning av en liten mängd radioaktivt technetium 99m injicerat i en ven, används för att definiera graden av den primära tumören. Och eftersom dess upptag ofta sträcker sig något bortom tumörgränserna, hjälper det kirurger att planera för avlägsnande av tumören.
Denna typ av radionuklidbensskanning är också användbar för att detektera ytterligare områden av cancer inom samma ben (sk hopp-lesioner) samt avlägsna benmetastaser. Detta test är användbart eftersom det kan visa hela skelettet på en gång. En PET-scan (positron emission tomography) kan ofta ge liknande information, så det kan inte krävas en benskanning om en PET-skanning görs.
Positron Emission Tomography (PET) Scan
I en PET-skanning injiceras en form av radioaktivt socker (kallat FDG ) i blodet. Många gånger cancerceller i kroppen växer snabbt och absorberar stora mängder socker, vilket skapar en bild som visar FDG-upptag i kroppen i områden med cancerintag. Bilden är inte detaljerad som en CT- eller MR-skanning, men den ger användbar information om hela kroppen.
PET-skanning kan hjälpa till att visa spridningen av osteosarkom i lungorna, andra ben eller andra delar av kroppen och kan också hjälpa till att se hur bra cancer svarar på behandlingen.
Ofta kombineras PET- och CT-skanningar samtidigt ( PET / CT-skanning ) för att tillåta att områden med högre radioaktivitet på PET-skanningen jämförs med det mer detaljerade utseendet av området på CT-skanningen.
Skanning för metastaser
Även om rutinmässiga bröströntgenstrålar tillåter detektering av lungmetastaser i de flesta fall är CT mer känslig vid detektering av lungmetastaser och har blivit det avbildningsförfarande som valts. Det kan emellertid vara falska positioner, särskilt när det finns mycket små fynd i lungorna, så kan biopsi för bekräftelse behövas.
Differential Diagnos
Differentialdiagnosen av bensjukdomar av denna typ innefattar följande:
- Infektion
- Andra tumörer:
- Aneurysmal bencyst
- Ewing sarkom
- kondrosarkom
Placeringen av tumören i benet och skelettplatsen hjälper till att skilja osteosarkom och Ewing sarkom, vilket är den näst vanligaste tumören i den yngre åldersgruppen.
Utbudet av möjligheter kan också påverkas av den primära tumörens placering. Till exempel innefattar differentialdiagnoserna av en liten käftsläsning olika former av tandabscess, osteomyelit (infektion) i käftbenet och några av de sällsynta godartade tumörerna (såsom ossifying fibromas och bruna tumörer av hyperparathyroidism).
Staging Översikt
En del av diagnosen bencancer involverar staging. Staging innebär att man kontrollerar storlek och placering hos huvudtumören, om den har spridit sig och där den har spridit sig. Staging hjälper till att bestämma behandlingen, och läkare överväger också en cancerstadium när man diskuterar överlevnadsstatistik.
Lokaliserad kontra metastatisk
Staging är baserad på fysiska prov, bildbehandlingstest och eventuella biopsier som har utförts. Osteosarkom kan vara steg I, II eller II med delsteg.
Ett viktigt övervägande vid uppläggning är huruvida cancer är "lokaliserad" eller "metastatisk". Om lokaliseras ses osteosarkom bara i det ben som det startade i och eventuellt vävnaderna bredvid benet, såsom muskel, sena eller fett.
Enligt det amerikanska cancerförbundet verkar omkring 4 av 5 osteosarkom lokaliseras när de först hittas. Men även om avbildningsförsök inte visar att cancer har spridit sig till avlägsna områden, kommer de flesta patienterna troligen att ha mycket små områden av cancerutbredning som inte kan detekteras med test.
Möjligheten för sådana små metastaser är en av anledningarna till att kemoterapi är en viktig del av behandlingen för de flesta osteosarkomar. Det vill säga att cancer är mer benägna att komma tillbaka efter operationen om ingen kemoterapi ges.
Lokala osteosarkom kategoriseras ytterligare i två grupper:
- Resekterbara cancerformer är de där alla synliga tumörer kan avlägsnas genom kirurgi.
- Oreosektom (ej återupptagbara) osteosarkom kan inte helt avlägsnas genom kirurgi.
betygs~~POS=TRUNC
Gradering kan inkorporeras i staging och hänvisar till utseendet av cancercellerna under mikroskopet. Gradering ger en uppfattning om hur snabbt cancer kan utvecklas.
- Lågkvalitativa cancerceller är vanligen långsamt växande och mindre benägna att sprida sig.
- Högkvalitativa tumörer består av cancerceller som sannolikt kommer att växa snabbt och är mer benägna att sprida sig.
De flesta osteosarkom är högkvalitativa, men en typ som kallas parosteal osteosarkom är vanligtvis lågkvalitativ.
Staging Systems
Det mest använda stagingsystemet för osteosarkom kategoriserar lokaliserade maligna bentumörer av både grad och anatomisk utsträckning.
Kvalitet
Låg och hög klass kan indikera ett stadium.
- Låg grad = stadium I
- Hög grad = steg II
Lokal anatomisk omfattning
- Kammarstatusen bestäms av huruvida tumören sträcker sig genom cortexen eller den tjocka yttre ytan på benet som bildar ett skyddsskikt runt det inre hålrummet
- Intrakompartmental (ingen förlängning genom cortex) = A
- Extrakompartment (förlängning genom cortex) = B
I detta system är följande sanna:
- Lågkvalitativa, lokaliserade tumörer är steg I.
- Högkvalitativa, lokaliserade tumörer är steg II.
- Metastatiska tumörer (oavsett grad) är steg III.
Det finns väldigt få högkvalitativa intrakompartmentala skador (fas IIA) eftersom de flesta högkvalitativa osteosarkomar bryter igenom benets cortex tidigt i deras utveckling.
I yngre åldersgrupper är de allra flesta osteosarkomerna högkvalitativa. sålunda är nästan alla patienter steg IIB eller III, beroende på närvaron eller frånvaron av detekterbar metastatisk sjukdom.
Exempel på steg
- Steg IA: Canceren är lågkvalitativ och finns bara i hårdbeläggningen av benet.
- Steg IB: Canceren är lågkvalitativ, sträcker sig utanför benet och in i mjukvävnaderna som innehåller nerver och blodkärl.
- Steg IIA: Kräftan är högkvalitativ och ingår helt i den hårda beläggningen av benet.
- Steg IIB: Canceren är högkvalitativ och har spridit sig utanför benet och i omgivande mjukvävnadsutrymmen som innehåller nerver och blodkärl. De flesta osteosarkom är steg 2B.
- Steg III: Cancer kan vara låg eller högkvalitativ och finns antingen i benet eller sträcker sig utanför benet. Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, eller till andra ben som inte är direkt kopplade till benet där tumören startade.
Om cancer återkommer efter initial behandling är detta känt som återkommande eller återfallande cancer.
> Källor:
> American Cancer Society. Test för osteosarkom. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> National Caner Institute. Osteosarkom och malignt fibröst histiocytom av benbehandling (PDQ®) -Hälsa Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.