När du behandlar din diagnos är det viktigt att du går vidare med behandling för att optimera din hälsa och återhämtning. En persons precisa plan för behandling av blåscancer beror på ett antal faktorer, särskilt cancerfasen (hur långt den har spridit sig) och graden av cancer (hur onormal cancercellerna ser ut).
Kirurgi
Låt oss börja med att diskutera proceduralternativen för behandling av urinblåsan.
Transuretral resektion Blåstumör (TURBT)
Det första steget i behandling av icke-muskulär invasiv blåscancer - vilket betyder att tumören finns inne i blåsan och inte har trängt in i sitt tjocka muskelskikt - är en typ av operation som kallas transuretral resektionblåsertumör eller TURBT. Denna procedur avlägsnar tumören från urinblåsan.
Under en TURBT placerar en urolog ett styvt, smalt instrument med en ljus och kamera på den (resektoskop) genom en persons urinrör i hans eller hennes urinblåsa. Resektoskopet innehåller en trådsling som gör att läkaren kan ta bort tumören.
Denna procedur görs vanligen i ett operationsrum och ibland krävs en andra TURBT veckor efter den första för att säkerställa att ingen av tumören missades. Den goda nyheten är att de flesta kan gå hem samma dag eller nästa dag. Biverkningar som blödning eller obehag vid urinering är vanligtvis kortlivade och milda.
Radikal Cystektomi
Standardbehandling av muskelinvasionell blåscancer - vilket innebär att tumören inte finns och har trängt igenom blåsans tjocka muskelskikt - är en operation som kallas radikal cystektomi. Denna procedur innebär att ta bort urinblåsan och omgivande organ- prostata och seminalblåsor hos män; livmodern, livmoderhalsen, äggledarna, äggstockarna och den övre delen av vagina hos kvinnor .
Endast ibland är radikal cystektomi rekommenderad för blåscancer som inte invaderat muskelskiktet men har andra oroliga, aggressiva egenskaper. Det rekommenderas också generellt för personer som har kvarstående eller återkommande icke-muskulär invasiv blåscancer efter behandling med intravesikal immunterapi (se nedan).
Urinary Diversion and Reconstruction
Efter att urinblåsan har tagits bort måste en kirurg utarbeta en ny plats för att urin ska lagras. Det finns några alternativ att överväga:
- En ny blås kan skapas från en del av en persons tarmar (neobladder) som är ansluten till en persons urinrör, så att de kan urinera som tidigare.
- En påse kan skapas inuti kroppen genom att använda vävnad från magen eller tarmarna. Den ena änden är ansluten till urinledarna och den andra till en öppning i huden på bukväggen (stomi). En kateter kan sedan användas för att tömma urinen genom stomen under dagen, men påsen håller slutligen lagrar urinen, som en blåsa skulle.
- I stället för en påse är en tarm ansluten till urinledarna. Med denna typ av operation flyter urinen från njurarna till urinledarna genom tarmarna och in i stomin. Slutligen droppar det i en liten insamlingspåse som ligger utanför kroppen.
Potentiella risker för kirurgi
Radikal cystektomi och skapa en ny urinblåsa eller påse är en komplicerad operation. Det är med andra ord en stor sak. Så det är viktigt att du förstår alla risker och fördelar som är inblandade-det bra och det dåliga, så att säga.
Därmed beror sannolikheten för kirurgiska komplikationer på ett antal faktorer, som kirurgen erfarenhet, patientens ålder och om patienten har några underliggande medicinska problem. Fortfarande innefattar exempel på potentiella kirurgiska komplikationer:
- Blödning
- Infektion
- Blodproppar i lungorna
En annan fråga att ta itu med din kirurg är potentialen för sexuella biverkningar, som erektil dysfunktion eller sexuell upphetsning, och hur man klarar det.
Kemoterapi före kirurgi
Om en person är frisk nog, kommer han eller hon också att få kemoterapi före operation för att förbättra hans eller hennes chans att överleva. Syftet med kemoterapi är att döda cancerceller som finns i kroppen men som ännu inte ses.
Två vanliga kemoterapi-regimer som används före operation för urotelblåscancer är:
- MVAC (metotrexat, vinblastin, doxorubicin och cisplatin)
- GC (cisplatin och gemcitabin)
Din onkolog eller cancerläkare kommer att administrera dessa kemoterapier i cykler. Det betyder att efter varje behandling kommer du vila och övervakas för eventuella negativa biverkningar. Exempel på biverkningar som kan ses med ovanstående regimer inkluderar:
- Trötthet
- Ökad risk för infektion
- Blödning eller blåmärken lättare
- Håravfall
- Munsår
- Illamående och kräkningar
- Hörselnedsättning
- Nummenhet och stickningar i händer eller fötter
- Blod i urinen
Varje cykel varar i några veckor och i allmänhet rekommenderas tre cykler före blåskirurgi.
Intravesical Therapy
Trots att överlevnadsgraden är gynnsam hos personer med invasiv blåscancer som inte är muskler, har två stora bekymmer läkare även efter att tumören har tagits bort:
- Återkommande (cancer kommer tillbaka)
- Progression (cancer sprider sig in i muskeln eller längre in i kroppen)
Så, låt oss nu titta på icke-kirurgiska behandlingsalternativ.
Intravesikal kemoterapi
Ovanstående två anledningar är varför de flesta patienter genomgår ytterligare behandling efter avlägsnandet av tumören med en intervention som kallas intravesikal kemoterapi. Med denna typ av terapi administreras läkemedel direkt i blåsan genom en kateter. Syftet med kemoterapin är att förstöra eventuella kvarvarande, icke-synliga cancerceller.
Beroende på en persons risk för återfall av blåscancer (som en läkare bedömer så låg, mellanliggande eller hög), kommer han eller hon typiskt att antingen få en enstaka dos vid tidpunkten för initialt TURBT eller multipeldoser under en sexveckorsperiod av intravesikal kemoterapi.
Mitomycin är ofta administrerad kemoterapi. Det kan leda till att vissa brinner i blåsan såväl som frekvent och / eller smärtsam urinering.
Intravesisk immunterapi
Ibland kommer istället för intravesikal kemoterapi en intravesikal immunterapi som kallas Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Denna typ av terapi utlöser en persons immunsystem för att döda cancerceller.
Det är intressant att notera att Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprungligen utvecklades som ett vaccin för tuberkulos. Men på 1970-talet och 1980-talet befanns det också att döda blåscancerceller.
Medan mycket effektiv, intravesikal BCG kan orsaka biverkningar i upp till två dagar, vilket kan innefatta:
- Feber, frossa och kroppssmärtor
- Trötthet
- Överdriven urinering
- Blod i urinen
- Smärta vid urinering
- Brinner inom blåsan
Sällan kan BCG spridas till kroppen. Detta kan orsaka en helkroppsinfektion, som kan vara signalerad av feber som inträffar i mer än två dagar eller feber som inte förbättras med medicin. En helkroppsinfektion är en allvarlig medicinsk nödsituation och kräver omedelbar medicinsk behandling.
Blåsans bevarande
Trots att radikal cystektomi är standardbehandlingen för muskelinvasiv blåscancer, kan en person med invasiv blåscancer ibland inte ha hela blåsan borttagen. Snarare kan de genomgå partiell borttagning av blåsan eller en mer omfattande TURBT. Liksom någon form av behandling, i dessa unika fall måste riskerna och fördelarna analyseras noggrant.
Strålterapi
Strålningsterapi, som levereras av en strålbehandlingskliniker, kombineras vanligtvis med kemoterapi och TURBT i blåspreserveringsprotokoll, eftersom det inte anses vara en adekvat enda terapiform. Strålning dödar cancerceller och behandlingssessioner är vanligtvis fem dagar i veckan i flera veckor.
Övervakning efter behandling
Cirka tre månader efter behandling med intravesikal terapi (och med specifika intervall efter det) kommer en läkare att utföra en cystoskopi för att säkerställa att det inte finns någon återkommande blåscancer. För mellanliggande till högriskpatienter kommer urincytologi att leta efter cancerceller och bildbehandling av övre urinvägarna (dvs CT-skanning) ofta också regelbundet som ett ytterligare medel för övervakning.
Om ett misstänkt område av blåsan ses, blir den biopsierad och borttagen med TURBT. Om cancer verkligen återkommit, kommer en person normalt att genomgå mer intravesikal terapi eller ha blåsan avlägsnad med cystektomioperation.
Om det inte finns några tecken på återkommande, kan en person genomgå underhållsbehandling med BCG för att ytterligare förhindra återfall av cancer. Varaktigheten av underhållsbehandling (till exempel ett år mot tre år) beror på en persons risk, som bedöms av hans eller hennes cancerteam.
Metastatisk Blåscancer
För blåscancer som har spridit sig till andra delar av kroppen, som lymfkörtlar eller andra organ (lungor, lever och / eller ben), kan kemoterapi vara ett alternativ för att sakta tillväxten av cancer. Forskning på immunterapi för avancerad blåscancer undersöks för närvarande.
Ibland ges strålning eller kirurgi (TURBT eller cystektomi) utförs på en person med metastatisk blåscancer. Det är viktigt att förstå att dessa terapier görs som ett medel för palliativ vård - ett sätt att lindra störande symptom relaterade till cancer.
När det gäller metastatisk blåscancer är det viktigt att konsekvent adressera om olika behandlingar försämrar mer än att förbättra livskvaliteten. I det här fallet vet du att det är bra att reläera dina tankar till din familj och onkolog .
Med andra ord kan en kortare tidsperiod vara mer uppfyllande än en längre period av obehagliga behandlingar. Detta är naturligtvis ett extremt personligt och unikt beslut.
> Källor:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeutiska alternativ för otänkbar hematuri vid avancerad blåscancer. Int J Urol. 2013 jul; 20 (7): 651-60.
> American Cancer Society. Maj 2016. Behandling av Bladdercancer.
> Babjuk et al. EAU: s riktlinjer för blåsans icke-muskulatur-invasiva urotelialkarcinom: Uppdatering 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnos och behandling av icke-muskulär invasiv blåscancer: AUA / SUO riktlinje. J Urol. 2016 okt; 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. December 2016. Översikt över den initiala tillvägagångssättet och hanteringen av urotelial blåscancer. I: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.