Ett test som i allt större utsträckning används i IBD Management och täckt av försäkringsbolag
Läkare använder en rad olika tester för att övervaka vad som händer inom matsmältningsorganet hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) . Att använda ett endoskopi- test för att se inuti den lilla eller tjocktarmen är det bästa sättet att ta reda på, men omfattningar kan bara göras så ofta och läkare behöver information oftare än det. Det är där fekalcalprotektintestet kan vara till hjälp eftersom det, till skillnad från ett endoskopi, är det inte-invasivt men kan ge viss information som kan hjälpa till vid beslutsfattande.
Calprotectin är en typ av protein som oftast finns i vissa typer av vita blodkroppar som kallas neutrofila granulocyter och i andra typer av vita blodkroppar i mindre utsträckning. Mängden calprotectin i avföring kan mätas, och det har visat sig att personer med IBD tenderar att ha mer kalprotektin i avföring (fekal materia) än personer som inte har IBD.
Snabba fakta om fekal kalprotektintest (eller analyser)
- Calprotectin är ett protein som normalt finns i vita blodkroppar som tenderar att vara i högre mängder hos personer med IBD.
- Ett fekalcalprotektintest görs på ett pallprov.
- De flesta försäkringsbolag kommer att täcka ett fekalcalprotektintest för att hantera IBD.
- Det finns variationer i "normala" fekala kalprotektinnivåer från person till person.
- Fekalcalprotektinnivåer kan vara höga även om det inte finns några allvarliga IBD-symtom.
Varför kan människor med IBD ha mer Calprotectin i deras pall?
Studier har visat att hålla koll på nivån av fekal calprotectin i avföring är användbar vid hanteringen av IBD.
Detta är ett resultat av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit som orsakar inflammation i mag-tarmkanalen . När inflammationen händer i tarmarnas slemhinne, medan blodcellerna ökar i antal för att bekämpa det. De vita blodkropparna kan sedan degranuleras, vilket innebär att de släpper ut innehållet för att skydda kroppens celler mot inflammation.
Inne i de vita blodkropparna är calprotectin (liksom många andra kemikalier) och när det finns mer calprotectin i avföringen är det en riktig insats att det finns mer inflammation i tarmarna.
Hur är ett Fecal Calprotectin Test gjort?
Mätning av fecal calprotectin är vanligtvis ett lätt test att göra för att allt som krävs är ett pallprov, något som vanligtvis är lätt att komma undan utan mycket ansträngning. När en patient uppmanas att ge ett pallprov kommer det att innebära att få avföring i en steril behållare och vrida den in i ett labb, antingen på ett sjukhus, på läkarkontoret eller i en oberoende anläggning. En fekal calprotectinnivå är vanligtvis hög under en uppblåsning och lägre under remission, men testet är inte ofelbart. Det kan finnas variationer i kalprotektinnivåer för en viss person och det finns givetvis variationer från person till person. Det är dock ett annat verktyg som en gastroenterolog kan använda för att hjälpa människor med IBD att hålla sig före förändringar i deras sjukdom.
Varför är Fecal Calprotectin Användbar i IBD?
Calprotectin är användbart av några anledningar: Det första är att när det finns i avföring är det stabilt under en relativt lång tidsperiod. För upp till så länge som 7 dagar, kommer nivån av kalprotektin i ett pallprov att förbli densamma, vilket gör testet mycket lättare att göra.
En annan fördel med detta test är att fekalcalprotektinnivån kan detekteras även i ett litet avföringsexempel.
Flera studier har visat att personer med IBD har en förhöjd mängd calprotectin i avföringen jämfört med personer som inte har IBD (friska personer i dessa studier kallas kontroller). För att bestämma att detta test är användbart, gjordes studier som uppmätta fekalcalprotektinnivåer hos personer med IBD som följdes upp med ett endoskopi-test för att se hur nivåerna matchade upp till vad som pågick i matsmältningsorganet. Vilka forskare upptäckte var att personer med IBD hade högre fekala kalprotektinnivåer troligtvis skulle ha inflammation eller sår orsakad av IBD någonstans i matsmältningssystemet.
Folket i studierna hade inte alltid svårare IBD-symtom, även om deras fekala kalprotektinnivåer var höga. Detta var speciellt sant oftare i ulcerös kolit än den var i Crohns sjukdom. Detta belyser en annan fördel med fekal calprotectin-nivåtestet, eftersom det potentiellt kan ge en tidig varning om att någon inflammation inträffar i matsmältningskanalen redan innan symptomen börjar skära upp.
Genom att mäta calprotectin i avföringen kan utövare kunna börja diagnosen IBD hos en patient eller bedöma sjukdomsaktivitet hos en patient som redan har diagnostiserats med IBD. Tanken är att ett enkelt test, som är icke-invasivt eftersom det görs på avföring, kan i vissa fall eliminera behovet av endoskopi (såsom sigmoidoskopi eller koloskopi ) och framhäva behovet av ett endoskopi-test i andra. Fekalcalprotektintestet ersätter inte endoskopi, men kan hjälpa läkare som ett screeningsverktyg för att bestämma bättre om och när ytterligare uppföljningstester behövs.
Hos barn med IBD kan ett fekalcalprotektin vara särskilt användbart. Genom att använda detta test finns det en potential för en läkare att snabbt bestämma om symptom kommer potentiellt från IBD eller inte, utan att behöva göra ett invasivt test som en endoskopi eller ett test som involverar radiologi som en CT-skanning precis utanför fladdermusen.
Fekal calprotectin nivåer kan också vara användbar för personer som söker diagnos och IBD är i mixen. En fekal calprotectin kan beställas av en primärvårdspraktiker eller en internist och om det visar sig vara högt, kan det leda till en hänvisning till en gastroenterolog för vidare utvärdering.
Finns det en nackdel för fekal kalprotektinanalys?
En av nackdelarna med att testa fekalcalprotektin är det falskt negativa resultatet eller det falskt positiva resultatet, men dessa resultat är inte vanliga. En patient kan faktiskt ha IBD eller kan ha inflammation från IBD, men fekalcalprotektinnivån kan inte vara mycket hög. Det kan innebära att det faktiskt förekommer inflammation i matsmältningsorganet, men testresultaten återkommer med lägre kalprotektinnivåer (även om detta inte är typiskt). Den falsk-negativa kan vara särskilt problematisk hos barn och tonåringar, som utgör en stor del av patienterna som diagnostiseras med IBD.
Är Fecal Calprotectin-testet täckt av försäkring?
Vissa försäkringar kan omfatta fekal calprotectin testning för Crohns sjukdom och ulcerös kolit eftersom det har visat sig vara kostnadseffektivt. Kostnaden för detta test kommer att vara mycket lägre än en endoskopi eller en CT-skanning. Det kan finnas försäkringsbolag som inte täcker detta test än rutinmässigt eftersom det inte har den långa historien om andra test, och försäkringsbolag tenderar att vara långsamma för att anta förändringar. Det finns dock alltid överklagandeprocessen, och Crohns och Colitis Foundation har till och med ett dokument tillgängligt som en läkare kan använda för att begära täckning för testet från en försäkringsleverantör.
En anteckning från
Fekal calprotectin nivå test får mycket mindre uppmärksamhet i IBD världen än, säger en koloskopi gör. Det är dock ett bra test, speciellt för att det inte kräver något speciellt, som en prep eller en ledig dag från jobbet, för att få det gjort. Inte varje läkare kan beställa detta test, så det är värt att fråga om det är lämpligt under vissa omständigheter. Försäkringsbolag brukar täcka det, särskilt om det är för en patient med IBD (de vet att det är billigare än andra test). Det finns några fall där fekalcalprotektin kanske inte kommer tillbaka med de förväntade nivåerna, men detta är inte en vanlig förekomst.
> Källor:
D'Haens G, Ferrante M, Vermeire S, et al. "Fecal calprotectin är en surrogatmarkör för endoskopiska lesioner vid inflammatorisk tarmsjukdom." Inflammatarm Dis . 2012 dec, 18: 2218-2224.
> Roda G, Caponi A, Benevento M, et al. "Nya Proteomic Approaches för Biomarker Discovery i inflammatorisk tarmsjukdom." Inflammatarm Dis . 2010. 16; 7: 1239-1246
> Van Rheenen PF, Van de Vijver E, Fidler V. "Fekalcalprotektin för screening av patienter med misstänkt inflammatorisk tarmsjukdom: diagnostisk meta-analys." BMJ . 2010 jul 15; 341: c3369.
Van de Vijver E, Schreuder AB, et al. Nord-Holland Pediatric IBD Consortium. "Säker uteslutande inflammatorisk tarmsjukdom hos barn och tonåringar utan hänvisning till endoskopi." Arch Dis Child . 2012 dec, 97: 1014-1018.
> Waugh N, Cummins E, Royle P, et al. "Fekalcalprotektinprovning för differentiering mellan inflammatoriska och icke-inflammatoriska tarmsjukdomar: systematisk granskning och ekonomisk utvärdering". Health Technology Assessment, nr 17.55. Southampton (Storbritannien): NIHR Journal Library; 2013 nov.