Förstå motivationen och kvalifikationerna för levertransplantation
Levertransplantationer är ibland det enda behandlingsalternativet för personer med akut eller kronisk leversjukdom. Förskott i levertransplantation har resulterat i långt högre livslängd, med 58% av mottagarna som överlevt i 15 år.
Levertransplantationer utfördes först i slutet av 1960-talet, även om de förblev i stor utsträckning experimentell fram till mitten av 1980-talet när det fanns bättre kirurgiska tekniker och bättre sätt att förebygga organtransplantatavstötningar.
Idag utförs över 6.000 levertransplantationer årligen.
Motiverande orsaker till levertransplantation
Eftersom levertransplantationer är dyra och bär betydande risk, rekommenderar läkare dem endast som en sista utväg. Detta sker vanligen när levern inte längre fungerar, och komplikationerna från leverskador kan inte längre kontrolleras.
Bland de vanligaste orsakerna till levertransplantation:
- Endoscirros från vilken som helst orsak, inklusive kronisk hepatit B eller C, alkoholcirros och icke alkoholhaltig fettsleversjukdom. Även om cirros i sig inte är en indikation på transplantation, kan tecken på dekompensation (såsom encefalopati, blödningsvariationer eller återkommande askiter ) ofta fungera som motivation.
- Vissa levercancer , inkl. Kolangiokarcinom, hepatocellulärt karcinom (HCC), primära hepatocellulära maligniteter och hepatiska adenom.
- Fulminant hepatiskt misslyckande på grund av en av fulminant viral hepatit (A, B, D och sällan C), medicinrelaterad leverinsufficiens, levertrombos, Wilsons sjukdom eller andra orsaker.
- Svag dysfunktion av gallkanalen, vilket resulterar i gallkirros och skleroserande kolangit.
Kvalificerande för levertransplantation
Inte överraskande behöver fler människor levertransplantationer än det finns tillgängliga för transplantation. På grund av detta har hälso- och sjukvårdspersonal utvecklat modellen för end-stage liver disease (MELD) , en algoritm för att bedöma svårighetsgraden av kronisk leversjukdom och att prioritera patienter för transplantation.
Andra metoder för bestämning kan användas, inklusive Milano-kriterierna , som kvalificerar en person som huvudsakligen baseras på storleken och / eller ett antal leverskador (dvs inte större än 5 centimeter eller högst tre lesioner lika med eller mindre än 3 centimeter i storlek).
Även om transplantationer kan anses vara tillämpliga på något akut eller kroniskt tillstånd som orsakar irreversibel och permanent leverdysfunktion, kan det ofta finnas ett antal smutthullar i beslutsprocessen.
Organisationen i USA som ansvarar för att matcha individer med lediga leveranser är United Network for Organ Sharing (UNOS). Den ideella organisationen arbetar enligt kontrakt för den federala regeringen att matcha och fördela organ.
Kontraindikationer för levertransplantation
Kontraindikationer för levertransplantation är de som antingen kan öka sannolikheten för död för mottagaren eller sannolikt kommer att resultera i misslyckande eller avstötning av en transplantation. Bland några av de absoluta kontraindikationerna för transplantation:
- Nuvarande alkohol- eller substansmissbruk
- Allvarligt hjärta eller lungsjukdom
- Cancers (inte några levercancer eller hudcancer utan melanom)
- Svåra och flera fosterskador som sannolikt leder till för tidig död
- Vissa okontrollerade infektioner eller livshotande sjukdomar
Det finns också ett antal relativa kontraindikationer , så kallade eftersom de kan eller kan inte kontraindicera behandlingen baserat på en bedömning av en eller flera faktorer, inklusive:
- Avancerad ålder (äldre än 65 år)
- Njursvikt
- Dödlig fetma
- Allvarlig undernäring
- HIV (även om det är mindre av ett problem för patienter med fortsatt viruskontroll)
- Allvarlig lunghypertension
- Svåra, okontrollerade (eller obehandlade) psykiatriska störningar
källor:
American Liver Foundation. "Mer om organdonation." New York, New York; uppdaterad 15 januari 2015.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Levertransplantationskriterier för hepatocellulärt karcinom bör utvidgas". Annaler av kirurgi. September 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; och Fabrega, E. "Long Term Survival After Liver Transplantation for Alcoholic Liver Disease." World Journal of Gastroenterology. 28 december 2013; 19 (48): 9198-9208