Levercancer är ovanlig i USA, men är vanlig över hela världen på grund av riskfaktorer som kronisk hepatit B och hepatit C-infektioner och aflatoxinexponering. Symtom kan innefatta gulsot (en gulfärgning av huden), smärta i övre buken, höger axelbladsmärta och viktminskning. Läkare diagnostiserar tillståndet med hjälp av en kombination av bildtest och blodprov.
Beroende på tumörens storlek kan behandlingsalternativ inbegripa borttagning av tumör, levertransplantation, riktade terapier, kemoterapi och ibland strålbehandling.
Levercancer uppstår i levern, ett organ som ligger under dina nedre revben på höger sida av buken. Det är viktigt att skilja mellan primär levercancer (hepatocellulärt karcinom) och gallkanal (kolangiokarcinom) från tumörer som börjar på andra ställen i kroppen och spridas till levern (levermetastaser). Levermetastaser är mycket vanligare än primära levercancer och behandlas på samma sätt som en primär cancer (som lungcancer eller bröstcancer) behandlas, i stället för hur den primära levercancer behandlas.
Leveransfunktionerna är viktiga att veta när man tittar på de möjliga symtomen på sjukdomen. Levern spelar roller i avgiftningsämnen, utsöndrar gallren för att hjälpa till med matsmältningen och gör hormoner som är viktiga vid framställning av röda blodkroppar.
Förutom de cancerformer som nämns ovan finns det mindre vanliga typer av levercancer. Några av dessa inkluderar hepatoblastom, en sällsynt form av barndomscancer och angiosarkom i levern. Denna översyn kommer främst att fokusera på primär levercancer och gallkanalcancer.
symtom
Levercancer symptom är ovanligt i sjukdoms tidiga stadium om inte tumören ligger nära en av gallgångarna och orsakar en obstruktion (med symtom som liknar en gallblåsanattack).
Symtom kan innehålla:
- Smärta i höger övre buken
- En massa i höger buk (precis under dina revben eller eventuellt lägre)
- Höger axelbladsmärta
- Gulsot , en gulaktig missfärgning av huden och ögonens vita
- Blek eller vit avföring
- Mörk urin
- Intensiv klåda
- Ascites , uppbyggnadsvätskan i buken
- Feber (101 grader eller högre som varar i flera dagar utan uppenbara tecken på infektion)
- Oavsiktlig viktminskning utan betydande förändring i kost eller motion
- Nonspecifika symtom som aptitlöshet, trötthet och generell känsla av att vara sjuk
Orsaker och riskfaktorer
Vi är inte säkra på vad som orsakar sjukdomen, även om vi vet om flera riskfaktorer för levercancer . De flesta av dessa riskfaktorer leder till ärrbildning (cirros) i levern, men levercancer kan också utvecklas utan cirros.
Den vanligaste riskfaktorn för levercancer är en av formerna av hepatit. Tillsammans anses hepatit B och hepatit C vara orsaken till cirka 85 procent av levercancer världen över. Några av riskfaktorerna är:
- Alkoholbruk och rökning: Långvarig alkoholhalt (mer än 3 drycker per dag) är tydligt förknippad med cirrosutveckling och kan också öka risken för levercancer. Rökning verkar också öka risken, särskilt i kombination med andra riskfaktorer, såsom hepatit B.
- Familjhistoria och genetiska sjukdomar: Om du har en familjemedlem som har levercancer är risken högre än genomsnittet. Risken ökar också för dem som har genetiska sjukdomar som hemokromatos och Wilsons sjukdom.
- Medicinska förhållanden: Medicinska tillstånd som ökar risken för levercancer inkluderar primär skleroserande kolangit, primär biliär cirros, icke alkoholhaltig fettsleversjukdom och diabetes.
- Aflatoxinexponering: Mindre vanlig i USA, men vanligt i hela världen är exponering för aflatoxin-toxiner som släpps ut av svampar som växer på felaktigt lagrade korn och nötter en betydande orsak till levercancer.
Diagnos
De som har några symtom på levercancer eller riskfaktorer för att utveckla sjukdomen bör se sin läkare. En läkare kan ta en noggrann historia och genomföra en fysisk tentamen. För vissa kan screeningtest övervägas. Beroende på utvärderingen kan en kombination av blodprov och bildbehandling också göras.
- Labs och test: Blodarbete (som leverfunktionstester ), en hepatitpanel och tumörmarkörer är ofta de första stegen vid diagnos av levercancer. Ett specifikt test, alfa-fetoproteintumörmarkörtestet (AFP), kan beställas för screening för leversjukdomar.
- Bildbehandling: Det första avbildningstestet som vanligtvis görs är en ultraljud. Andra tester som kan vara till hjälp vid diagnos innefattar MR- och CT-skanningar. Ett angiogram i levern kan också rekommenderas.
- Biopsi: Till skillnad från många cancerformer görs diagnosen levercancer ofta baserat på bildningsfynd snarare än biopsi. En biopsi kan inte behövas om det inte är viktigt att förstå tumörens molekylära egenskaper, såsom i en klinisk prövning.
Behandling
Behandlingsalternativen för levercancer beror på sjukdomsfasen, din allmänna hälsa och mycket mer. Behandlingsalternativen faller i två läger:
Systemiska behandlingar
Dessa behandlar cancerceller var de än råkar vara och är det främsta alternativet för avancerade levercancer.
Alternativen inkluderar:
- Kemoterapi: Det finns olika kombinationer av kemoterapi läkemedel som kan ges för levercancer. Kemoterapi fungerar genom att snabbt attackera celler i kroppen. Tyvärr finns det normala celler i kroppen som också delar sig snabbt, vilket ger upphov till de välkända biverkningarna av kemoterapi, såsom håravfall och ökad risk för infektion. Kemoembolisering är ett förfarande där kemoterapi ges direkt till en stor artär (transarteriell) som kommer in i levern. Kemoembolisering kan användas som huvudbehandling men används också för att försöka sakta ner tillväxten av en tumör medan en person väntar på en levertransplantation.
- Targeted T herapy: Targeted terapi droger skiljer sig från kemoterapi genom att de "riktar" en viss väg i tillväxten av en cancercell. Nexavar (sorafenib), Lenvima (lenvatinib) och Sivorga (regorafenib) förbättrar alla överlevnad och är för närvarande standardbehandlingar för personer med avancerad levercancer.
Lokala terapier
Dessa behandlar cancer där den härstammar. Alternativ som kan övervägas inkluderar:
- Delvis hepatektomi: Detta är kirurgisk borttagning av cancer och vissa omgivande normala vävnader. Detta kan vara ett alternativ för mindre levertumörer (mindre än 5 cm i diameter), beroende på platsen.
- Levertransplantation: Den sjuka leveren avlägsnas och ersätts med en del eller en hel hälsosam lever. Detta kan vara ett bra alternativ för personer med omfattande sjukdom eller som har dekompenserat leverfel men som annars har en rimlig hälsa.
- Strålbehandling: Det kan innebära strålbehandling av yttre strålbehandling (behandling av ett stort tumörområde, vanligtvis för att minska symtomen eller förlänga livet, att inte bota en tumör). stereotaktisk kroppstrålbehandling, eller SBRT (med en hög dos strålning för ett litet vävnadsområde för att utrota en tumör); eller brachyterapi (placera radioaktiva pärlor i levern).
- Radiofrekvensablation (RFA): Detta är användningen av en sond som har små elektroder som förstör cancerceller.
- Kryoterapi: Detta innebär att frysvävnaden fryses .
- Perkutan etanolinjektion: Detta innebär en injektion av alkohol i levern och är ett relativt säkert förfarande för små tumörer, men har i stor utsträckning ersatts av radiofrekvensablation de senaste åren.
Oavsett vilken typ av behandlingsplan du och din läkare väljer bör du veta alla alternativ som finns tillgängliga. National Cancer Institute rekommenderar också att man överväger möjligheten av kliniska prövningar . Många är på gång och tittar på kombinationer av ovanstående terapier, såväl som nyare behandlingar som angiogenesinhibitorer , immunterapi- metoder och mer.
Palliativ vård
Palliativ vård innebär att behandla symptomen på cancer och cancerbehandlingar, snarare än själva cancer. Till skillnad från hospice vård kan palliativ vård användas även för personer med starkt härdbar cancer. Förutom att förbättra livskvaliteten, tyder en 2018 studie på att denna typ av vård kan förbättra resultatet för personer med levercancer också.
Förebyggande
När det gäller att förhindra levercancer är en ounce av förebyggande värt ett kilo botemedel och att förebygga hepatit B och C är särskilt viktigt. Om du kan undvika att utveckla dessa sjukdomar, eller få behandling om du har dem, kan du eventuellt sänka risken för levercancer med upp till 90 procent. Även för dem som bär dessa infektioner finns behandlingar som kan minska risken för att utveckla relaterad cirros, och förmodligen levercancer.
Begränsa din konsumtion av alkohol, och om du röker, sluta. Ta dig tid att lära dig om din familjhistoria om några medicinska tillstånd, särskilt de som leder till leverproblem. Var försiktig med kemikalier som du utsätts för på jobbet, eftersom vissa av dessa är kända för att orsaka levercancer.
Hantera
Om du eller en älskad har fått diagnosen levercancer kan du känna att din värld har blivit upp och ner. Ändå finns det saker du kan göra som kan hjälpa dig att känna att du åtminstone kan andas. Lär dig så mycket som möjligt om cancer, men var försiktig med att titta på den senaste aktuella informationen. Behandlingar och överlevnadshastigheter förbättras, och information som är ens några år gammal kan inte återspegla dessa förändringar. Detsamma gäller för överlevnadsstatistik.
Att ansluta till leverkreftssamhället kan vara till hjälp både från emotionellt stöd och som ett sätt att lära sig om den senaste forskningen om levercancer. Människor som lever med sjukdomen är motiverade och vet ofta mer än till och med några allmänna onkologer om de senaste behandlingarna. Du kan leta efter en supportgrupp i ditt samhälle, eller hitta leverkreftsgemenskapen online. För att hitta rätt personer, försök använda ishtags #livercancer och #livertumor.
Nå ut till familj och vänner och välkomna det stöd de kan erbjuda. Hantering av levercancer tar verkligen en by.
omvårdnad
Få människor upplever cancer i isolering, och hantering av levercancer kan vara lika utmanande för vårdgivare som för dem som lever med sjukdomen. En av de svåraste delarna av omsorg är känslan av hjälplöshet du kan känna, men det finns sätt att du både kan hjälpa din älskade och klara av den här känslan. Att lära sig mer om levercancer är ett bra ställe att börja.
Konflikt är vanligt när människor med cancer och deras nära och kära skiljer sig åt hur de skulle närma sig behandlingen. Ge dina tankar, men kom ihåg att det här är din älskade resan som hon behöver resa på egen väg.
Slutligen är det viktigare än någonsin att ta hand om dig själv som vårdgivare också. Det kan tyckas omöjligt ibland, men det tar tid att se till att dina egna behov är uppfyllda och hjälper dig att hålla dig så hälsosam som möjligt medan du bryr dig om din älskade.
Ett ord från
Om du är orolig för att du kan ha leverkreft, tala med din läkare. Behandlingar är mest effektiva i de tidiga skeden av sjukdomen, och fånga dessa cancerformer ger tidigt en chans till botemedel.
För de som har diagnostiserats med levercancer finns det fortfarande hopp. Behandlingar förbättras, och nyare behandlingar finns tillgängliga i kliniska prövningar. Var noga med att vara en aktiv del av din cancervård. Lär dig hur du är din egen förespråkare, eller hitta en vän eller älskare som kan vara en förespråkare för dig. Självprövande, när du har cancer, har inte bara visat sig minska ångest, men ibland kan det till och med förbättra resultaten.
> Källor:
> Forner, A., Reig, M. och J. Bruix. Hepatocellulärt karcinom. Lancet . 2018 jan 4. (Epub före tryck).
> National Cancer Institute. Primär levercancerbehandling (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Woodrell, C., Hansen, L., Schiano, T. och N. Goldstein. Palliativ vård för personer med hepatocellulärt karcinom och specifika fördelar för äldre vuxna. Kliniska terapeutiska medel . 2018 Mar 20. (Epub före tryck).