Orsaker till hand-, fot- och munsjukdom
Vid sidan om norovirus är coxsackieviruset antagligen en av de vanligaste virusinfektionerna som du aldrig hört talas om. Först upptäckt på 1940-talet är det en typ av icke-polio enterovirus. Denna grupp av virus innefattar också echovirus och andra enterovirus (varav en, enterovirus D68 , orsakade ett rikstäckande utbrott av respiratoriska infektioner i Förenta staterna som var förknippad med akut slapförlamning).
Även om du kanske inte är bekant med coxsackievirus, om du har ett barn finns det en bra chans att du känner till infektionen och hur en av dess stammar orsakar hand, fot och munsjukdom (HFMD). Det är en vanlig virusinfektion i tidig barndom som orsakas av coxsackievirus A16.
Sammantaget finns det 29 serotyper av coxsackievirus som kan orsaka infektioner hos människor, inklusive:
- Coxsackievirus A2-8, A10, A12, A14, A16 (en typ av humant enterovirus A)
- Coxsackievirus A9 (en typ av humant enterovirus B)
- Coxsackievirus B1-6 (en typ av humant enterovirus B)
- Coxsackievirus Al, A11, A13, A17, A19-22, A24 (en typ av humant enterovirus C)
Sedan 2007 har coxsackievirus A6 orsakat mer allvarliga och atypiska fall av HFMD i USA, inklusive hos vuxna.
Olika Coxsackievirusinfektioner
Återigen är HFMD, med sår i ett barns mun och blåsor på händer och fötter, typiskt den mest kända infektionen orsakad av coxsackieviruset, men coxsackievirus är också associerat med:
- medfödda infektioner: infektioner i graviditet som spred sig till fostret
- neonatalinfektioner: sällsynta men kan orsaka blödningsproblem, hepatit, meningit, meningoencefalit, myokardit och sepsis etc. och framhävs av ett rikstäckande utbrott av coxsackievirus B1-infektioner 2007
- akut hemorragisk konjunktivit: Coxsackievirus A24 kan orsaka utbrott av rosa ögon med subkonjunktiva blödningar
- gastrointestinala sjukdomar: Coxsackievirus kan orsaka hepatit, icke-bakteriell diarré eller gastroenterit och HUS.
- herpangina: liknar HFMD, med orala sår, men utan utslag eller blåsor på barnets händer eller fötter
- hjärnhinneinflammation
- myoperikardit: inflammation och skada på hjärtmuskeln och sår som omger hjärtat, vilket kan orsakas av coxsackievirus B1, B2 och B5-infektioner
- myosit: inflammation i en muskel som kan orsakas av coxsackievirusinfektioner
- petechial och purpurutslag: speciellt med coxsackievirus A9, som kan förväxlas med Henoch-Schonlein purpura (HSP)
- pleurodyni: plötslig uppkomst av bröstsmärta orsakad av inflammation i membranet och kopplad till en coxsackievirusinfektion
- andningssjukdomar: vanligtvis med mild hosta, rinnande näsa och ont i halsen och kan orsakas av coxsackievirus A21 och A24 under sommarmånaderna
Coxsackievirus kan också orsaka ospecificerade febrila sjukdomar och en rosoliknande sjukdomsfeber i två till tre dagar följt av utslag i en till fem dagar.
Förvånansvärt, de flesta människor med coxsackievirusinfektioner har inga symptom alls, och det finns inget vaccin, botemedel eller behandling för coxsackievirusinfektioner förutom stödjande vård och behandlingssymptom.
Det låter alarmerande, men lyckligtvis är de vanligaste koxsackievirusinfektionerna inte allvarliga.
Få och undvika Coxsackievirusinfektioner
Barn kan bli sjuk ungefär tre till sex dagar efter att ha utsatts för någon med en koxsackievirusinfektion ( inkubationsperioden ). Hur får de det här viruset?
Liksom många virusinfektioner spridas coxsackieviruset av både fekal-oral (direkt eller indirekt kontakt med avföring) och luftvägsöverföring (någon hosta eller nyser på dig). De kan också få dessa infektioner genom att röra ett förorenat föremål (fomite).
CDC säger till exempel att "du kan bli smittad genom att kyssa någon som har hand, fot och munsjukdom eller genom att röra en dörrknopp som har virus på den och sedan röra ögonen, munnen eller näsan".
För att barnen kan kasta coxsackieviruset i sina avföring och sår i andningsorganen (saliv och näsa) i veckor efter att symtomen har gått bort eller till och med utan några symtom kan utbrott vara svårt att kontrollera eller undvika.
Det är förmodligen varför det inte är vanligt strikta riktlinjer för att hålla barnen ute av skolan och daghem när de har HFMD. CDC säger till exempel att "Du borde stanna hemma medan du är sjuk med hand, fot och munsjukdom" och inte att du bor hemma medan du har HFMD. Och i Texas säger hälsodepartementet att barn med HFMD kan gå till skolan och daghemmet så länge de inte har feber.
Oavsett handsköljning, undvikande av andningsskydd och desinficering av förorenade ytor är viktigare än någonsin för att undvika att bli sjuk och sprida dessa infektioner.
Fakta att veta om Coxsackievirus
Andra saker att veta om coxsackievirusinfektioner är:
- Andra länder ser ibland mer allvarliga fall av HFMD, ofta orsakade av enterovirus 71.
- Coxsackievirus anses inte som en stor risk under graviditeten, inte som femte sjukdomen, även om du borde ta vanliga försiktighetsåtgärder och fortfarande undvika alla med HFMD eller annan coxsackievirusinfektion om du är gravid.
- Även om kontroversiella, tror vissa experter att typ 1-diabetes kan vara kopplad till tidigare Coxsackievirus typ B-infektioner.
- Hudskalning på händer och fötter och nageldystrofi kan inträffa efter coxsackievirusinfektioner, speciellt coxsackievirus A6. Spikdystrofi varierar från att utveckla Beau's linjer (djupa, horisontella spår i ett barns naglar), nagelbrott, att faktiskt förlora en eller flera spikar och förekommer en till två månader efter den primära infektionen.
- Testning kan göras för de flesta typer av coxsackievirus, inklusive genom omvänd transkriptas-polymerasekedjereaktion (PCR) -analys och -kultur, men det är inte något som kan utföras rutinmässigt eller snabbt på en barnläkare. Det är vanligtvis inte nödvändigt heller.
- Utbrott av vissa coxsackievirusinfektioner tenderar att förekomma i tre till femåriga cykler, medan andra cirkulerar på låga nivåer varje år, särskilt i tropiska klimat. I andra delar av världen, inklusive USA, är coxsackievirusinfektioner vanligare under sommar och höst månader.
- Med en infektion med en coxsackievirus ger serotyp inte dig immunitet mot någon annan, så du kan och kommer sannolikt att få coxsackievirusinfektioner flera gånger i ditt liv. Korsreaktivitet mellan serotyper kan dock erbjuda ett visst skydd.
källor:
Ökad detektion och svår neonatal sjukdom associerad med Coxsackievirus B1-infektion. Förenta staterna. 2007. MMWR. 23 maj 2008/57 (20); 553-556.
Mandell, Douglas och Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar. Åttonde upplagan.
McIntyre MG, et al. Anteckningar från fältet: Allvarlig hand-, fot- och munsjukdom associerad med Coxsackievirus A6 - Alabama, Connecticut, Kalifornien och Nevada, november 2011-februari 2012. MMWR. 30 mars 2012/61 (12); 213-214.
Oberste MS, Gerber SI. Enterovirus och parechovirus. 2014. In: Virala infektioner hos människor, 5: e utgåvan; Kaslow RA, Stanberry LR, LeDuc JW, eds. Springer, New York; s. 225-252.
Red Book: 2015 Rapport från kommittén för smittsamma sjukdomar. Pickering LK, red. 30: e upplagan. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2015.
Stewart et al. Coxsackievirus A6-inducerad hand-fot-munsjukdom. JAMA Dermatol . 2013; 149 (12): 1419-1421.