Vi vet inte de exakta orsakerna till levercancer, men riskfaktorer inkluderar överdriven alkoholanvändning, rökning, leverinfektioner som hepatit B och hepatit C, vissa andra medicinska och genetiska tillstånd och andra problem. Eftersom det inte finns något screeningtest för levercancer vid denna tidpunkt, att vara medveten om dina riskfaktorer och veta att tecknen och symtomen är det bästa sättet att hitta leverkreft i de tidigare behandlingsbara stadierna.
Levercancer kan påverka både barn och vuxna men förekommer oftast hos vuxna. Det finns flera typer av levercancer , men riskfaktorerna nedan refererar till vuxen primär levercancer, som kallas hepatocellulärt karcinom och gallkanalcancer (kolangiokarcinom). Studier har funnit att levercancer och gallkanal ökar över hela världen och är den främsta orsaken till cancerdöd i vissa regioner.
Vanliga riskfaktorer
Cancer börjar när en serie genmutationer leder en cell att växa utom kontroll. Hur detta händer i levercancer är inte bekräftat, men flera mekanismer har postulerats. Det som är känt är att flera faktorer ökar risken för att utveckla sjukdomen. Vissa av dem gör det väsentligt, medan andra kan höja risken endast en liten summa. Det finns andra riskfaktorer som beaktas, men experter är inte säkra på om de verkligen är relaterade.
Det är viktigt att notera att med en riskfaktor för levercancer betyder det inte att du kommer att utveckla sjukdomen.
Det är vanligtvis en kombination av faktorer som arbetar tillsammans som resulterar i utvecklingen av en tumör. Kombinationer av riskfaktorer kan vara additiv men kan också vara multiplikativa, t.ex. med kombinationer av alkohol och rökning eller hepatit B och rökning. Men människor kan också utveckla leverkreft när de inte har någon av de kända riskfaktorerna för sjukdomen.
Kända riskfaktorer inkluderar:
Ras och sex
Asiater och Stillahavsområdet ökar leverkreft oftare än andra raser, till stor del beroende på hepatitepidemi bland dessa regioner. Kaukasier utvecklar leverkreft mindre ofta, men sjukdomen verkar öka. Levercancer är också mycket vanligare hos män än kvinnor, även om orsakerna inte är helt tydliga.
Hepatit B-infektion
Kronisk hepatit B- infektion är en viktig riskfaktor för utveckling av leverkreft och är den främsta orsaken till levercancer i Afrika och det mesta av Asien. Runt 95 procent av människor rensar viruset när de smittas, men ungefär 5 procent blir kroniska bärare av sjukdomen. Det är dessa människor som riskerar att utveckla levercancer, även om vissa personer med kronisk hepatit B har större risk än andra.
Behandlingar är tillgängliga, men många människor är inte medvetna om att de bär viruset eller bor i ett område där sjukvården är mindre än optimal. Sammantaget är hepatit B-bärare 100 gånger större sannolikt för att utveckla leverkreft och 2,5 procent av patienter med cirros som orsakas av hepatit B (och 0,5 till 1 procent av människor utan cirros) kommer att utveckla sjukdomen varje år.
Hepatit C-infektion
Hepatit C är också en viktig riskfaktor för utveckling av levercancer och är för närvarande den främsta orsaken till levercancer i USA, Europa och Japan. Till skillnad från hepatit B, rensar många människor inte viruset, och det blir en progressiv sjukdom. Ungefär 10-30 procent av de personer som smittas fortsätter att utveckla cirros.
Tyvärr är de flesta omedvetna om att de är smittade, och det rekommenderas att alla amerikanska vuxna som föddes mellan 1945 och 1965 testas. När hepatit C finns och behandlas med antivirala läkemedel, kan risken för cirros, och sannolikt levercancer, minskas kraftigt.
Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD)
Icke alkoholhaltig fettsleversjukdom är ett tillstånd som liknar alkoholisk leversjukdom, men det resulterar i en ackumulering av fett i levern (fettlever) med en annan mekanism. Det anses vara en autoimmun sjukdom (där kroppen gör antikroppar mot sig) och kan ha en genetisk komponent. Med NAFLD är risken för levercancer cirka fyra gånger högre än den allmänna befolkningen. Närliggande, metaboliskt syndrom kan också vara en riskfaktor för levercancer.
immunosuppression
Immunsuppression ökar risken för levercancer, liksom andra cancerformer. Att ha HIV / AIDS är förknippad med en fem gånger större risk för att utveckla leverkreft. Organtransplantatmottagare är dubbelt så sannolikt att utveckla leverkreft som allmän befolkning, och risken är ännu högre för dem som har fått en levertransplantation.
Lupus ( systemisk lupus erythematosus )
Anledningen är osäker, men människor som har lupus är mer än dubbelt så sannolikt att utveckla leverkreft.
Diabetes
Personer som har diabetes har risk för levercancer två till tre gånger högre än den allmänna befolkningen. Av intresse är det att diabetesmedicinen Glucophage (metformin) kan minska denna risk.
Kemiska exponeringar (och yrkesrisk)
Ett antal kemiska exponeringar har kopplats till utvecklingen av levercancer och är sannolika cancerframkallande ämnen .
En exponering som allmänheten kan stöta på är arsenik i brunnsvatten. Arbetsexponeringar är också oroande, inklusive exponering för vinylklorid (i plast), akrylamid, PFOA eller perfluoroktansyra (finns i kemiska rengöringsmetoder), polyklorerade bifenyler (PCB), perfluorerade kemikalier (PFC), benso (a) pyren BaP) och trikloretylen.
Sklerosering Cholangit
Skleroserande kolangit är en kronisk leversjukdom i samband med inflammatorisk tarmsjukdom (som Crohns sjukdom som involverar kolon och ulcerös kolit). Skleroserande kolangit orsakar inflammation och ärrbildning i gallkanalerna så att gallret ryggar upp i levern och orsakar ärrbildning där också. Man tror att 10 procent till 15 procent av personer med sjukdomen kommer att utveckla kolangiokarcinom (gallkanalcancer).
Aflatoxin Exponering
Trots en ovanlig riskfaktor i USA är detta en mer betydelsefull i hela världen. Aflatoxin B1 är ett giftämne som produceras av svampar (av släktet Aspergillus) som växer på livsmedel som vete, jordnötter, andra jordnötter, sojabönor och majs. Toxinet orsakar skada på p53-genen i leverceller-en tumörsuppressorgen som hjälper till att reparera skadat DNA och hämma tillväxten av skadliga celler. Forskning pågår och studier undersöker huruvida aflatoxin orsakar levercancer i sig eller som en ko-faktor i kombination med hepatit B.
Strikta livsmedelsbestämmelser och test gör denna exponering ovanlig i USA, genom exponering och förgiftning är vanligt över hela världen. Toxinet finns ofta i livsmedel som inte har lagrats ordentligt, vanligtvis i varma och tropiska klimat. Amerikanska resenärer till sådana områden skulle sannolikt inte oroa sig, men det är tänkt att långvarig exponering krävs för att orsaka levercancer.
Genetik
Levercancer kan springa i familjer (även utan känd genetisk sjukdom), och att ha en släkting med sjukdomen (på båda sidor) ökar din risk. Risken är störst när det är en första graders släkting som förälder, syskon eller barn.
Vissa kända genetiska sjukdomar påverkar också risken, inklusive:
hemokromatos
Ärftlig hemokromatos (järnöverbelastningssjukdom) är ett tillstånd som är markerat av kroppens ökade absorption och lagring av järn, ofta i levern. Med tiden leder tillståndet till cirros och leverfel (såväl som andra medicinska problem).
Risken för levercancer hos personer som har hemokromatos är 20 gånger högre än för den allmänna befolkningen. Behandling (regelbundet återtagande av blod) kan minska risken för problem, men många människor är omedvetna om att de har tillstånd tills de utvecklar problem. Man tror att 1 miljon människor i Förenta staterna påverkas av en av de typer av hemokromatos.
Primär gallkirros
Primär gallkirros är ett tillstånd som verkar ha en genetisk komponent, eftersom den går i familjer. Det är en progressiv autoimmun sjukdom där gallan byggs upp i levern, skadar gallgångarna och leder till leverskador och cirros. Primär gallkirros är förknippad med en hög risk för levercancer, som liknar den som finns hos personer med kronisk hepatit C.
Wilsons sjukdom
Wilsons sjukdom är en sällsynt genetisk störning som kännetecknas av ackumulering av koppar i kroppen och anses vara en riskfaktor för levercancer.
Annan ärftlig sjukdom
Andra ärftliga sjukdomar som kan öka risken för levercancer inkluderar alfa-1-antitrypsinbrist, tyrosinemi, porfyri cutanea tarda och glykogenförvaringssjukdomar.
Livsstilsriskfaktorer
Livsstilsfaktorer är viktiga för utvecklingen av levercancer. Medan du inte kan kontrollera många av de ovan nämnda riskfaktorerna har du möjlighet att påverka dessa.
Överdriven, långvarig alkoholanvändning
Överdriven, långvarig användning av alkohol kan orsaka ett antal leversjukdomar, inklusive alkoholhepatit och alkoholhaltig leversjukdom. Med tiden utvecklas cirros med markant ärrbildning i levern och ofta leverfel. Levercancer är huvudsakligen förknippad med kraftig dricks, eller intag av mer än tre drycker dagligen, men mindre mängder kan fortfarande orsaka signifikant och irreversibel leversjukdom.
Alkoholförgiftning, men inte associerad med leverkreft på kort sikt, kan öka risken för beteenden i samband med förvärv av hepatit B eller C.
Rökning
Rökning är en riskfaktor för många cancerformer , och levercancer är inget undantag. Flera studier tyder på en koppling mellan rökning och levercancer, och de som både röker och dricker tungt har en signifikant större risk för sjukdomen.
Barn som är födda till föräldrar som rökt antingen före eller under graviditeten har ökad risk för en sällsynt typ av levercancer som kallas hepatoblastom.
Fetma
Obesitas roll i levercancer är osäker i sig, men fetma ökar risken för att utveckla alkoholfri leversjukdom, ett tillstånd som fyrkar risken för levercancer och diabetes, vilket är förknippat med trippelrisken.
Anabole steroidanvändning
Anabola steroider, som de som används av viktlifter, är en riskfaktor för leversjukdom och levercancer.
Tugga Betel Quid
Mindre vanlig i USA är att tugga betel quid en riskfaktor för levercancer i områden där detta praktiseras i allmänhet.
Eventuella riskfaktorer
Det finns några bevis på att gallblåsningsavlägsnande (cholecystektomi) ökar risken, men forskare är inte säker på anslutningen.
Juryen är också ute om det finns en ökad risk i samband med den nuvarande användningen av p-piller.
Man tror att det finns någon risk för medicinsk strålning (t.ex. CT-skanning i buken), men denna risk är sannolikt väsentligt uppvägt av de potentiella fördelarna med sådan behandling.
Parasiten som orsakar schistosomiasis har studerats för sin möjliga roll i levercancer. Istället för att vara en riskfaktor anses det att det är en medfaktor i levercancer relaterad till hepatit B- och C-infektioner.
> Källor:
> American Cancer Society. Vet vi vad som orsakar levercancer? Uppdaterad 04/28/16. https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html
> Erkekoglu, P., Oral, D., Chao, M. och B. Kocer-Gumusel. Hepatocellulärt karcinom och möjliga kemiska och biologiska orsaker: En granskning. Journal of Environmental Pathology, Toxicology, and Oncology . 2017. 36 (2): 171-190.
> Jiang, K. och B. Centeno. Primär levercancer, del 2: Progressionsvägar och cancerframkallande. Cancer Control . 2018. 2191): 10732748177444658.
> National Cancer Institute. Primär levercancerbehandling (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad -2/06/18. https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq
> Smith, J., Kroker-Lobos, M., Lazo, M. et al. Utslipp av aflatoxin och viral hepatit i Guatemala: Molekylära biomarkörer avslöjar en unik profil för riskfaktorer i en region med hög levercancerincidens. PLoS One . 2017. 12 (12): e0189255.