Att veta när man ska testa och vad resultaten betyder
Zika-viruset orsakade panik över hela världen år 2015 när myggburen sjukdom svepte över mycket av Syd- och Centralamerika ända till södra delen av Förenta staterna. Medan sjukdomen vanligtvis bara orsakar mild, influensaliknande sjukdom, kan det bli förödande om det inträffar under graviditeten, vilket i sällsynta fall leder till en fosterskada, kallad mikrocefali, där barnet är födt med ett onormalt litet huvud och hjärna.
Det är av denna anledning att diagnos är absolut nödvändigt för mödrar som kan ha utsatts för Zika-viruset genom en myggbett. Dessutom, eftersom viruset kan överföras från man till kvinna under sex, kan testet, som består av en kombination av blod och urinprov, identifiera en infekterad partner och möjligen förebygga överföring.
Indikationer för provning
Att bli biten av en mygga, även i ett område där Zika-viruset är endemiskt , betyder inte nödvändigtvis att du har smittats. Sjukdomen passeras av en speciell typ av mygg som är känd som Aedes-aegypti , som kan identifieras med vita markeringar på benen och en lyreformad markering på den tillbaka.
Även om du är infekterad, kommer du inte nödvändigtvis att ha några symtom . Om du gör det, skulle de i allmänhet vara milda och kan inkludera feber, huvudvärk, ledsmärta, muskelsmärta, svullna lymfkörtlar och eventuellt mild utslag.
Om du tror att du har blivit utsatt för Zika-viruset - antingen för att du har symtom eller har rest till ett högriskområde - finns det test tillgängliga för att diagnostisera infektionen.
CDC-rekommendationer
Med det sagt är Zika-virustest inte för alla. De primära målen med testning är att förhindra överföring av infektion från moder till barn under graviditeten och för att förhindra sexuell överföring av viruset till en kvinna som antingen är gravid eller sannolikt blir gravid.
För detta ändamål rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Zika testning endast för följande grupper:
- Vem som helst, kvinnlig eller manlig, med symtom som kan ha blivit utsatta för viruset, antingen för att de bor i ett endemiskt område, har nyligen rest till en endemisk region eller haft oskyddad sex med någon som lever eller har rest till i en endemisk region
- Gravida kvinnor med Zika virus symtom som har haft möjlig exponering för viruset
- Gravida kvinnor utan symptom som bor i ett område där Zika är endemisk eller har en löpande exponeringsrisk
- Gravida kvinnor som har haft möjlig exponering för Zika-virus och vars foster har tecken på medfödda abnormiteter som mikrocefali i en ultraljud
Testning kan också övervägas för gravida kvinnor utan symptom som kan ha blivit utsatta för viruset nyligen men är inte i en pågående risk. Zika-infektioner utgör i allmänhet den största risken för fostret under första trimestern och upp till åtta veckor före befruktningen.
Å andra sidan rekommenderas inte testning för män utan symtom, icke-gravida kvinnor utan symptom eller som en form av preconceptionstestning.
Om du inte kan hitta ett kommersiellt labb nära dig som kan utföra testet, ring din lokala eller stat som kan hänvisa till ett godkänt laboratorium.
Lab-test
Det finns två olika tester som används för att diagnostisera Zika-virus, en som söker virusets genetiska fotavtryck och det andra som söker bevis för infektionen genom defensiva proteiner som kallas antikroppar .
De två testen utförs samtidigt för att göra diagnosen. Detta beror på att det genetiska testet, känt som RNA-nukleinsyraförstärkningstestning (NAT) , är mer specifikt i sin förmåga att upptäcka viruset, men mindre känsligt (vilket innebär att det är benäget för falskt negativa resultat ).
I motsats härtill är immunoglobulin (IgM) antikroppstestet mycket mer känsligt men mindre specifikt (vilket betyder att det är mindre i stånd att särskilja Zika från liknande virus).
Vid användning tillsammans ger RNA NAT- och IgM-testerna en hög noggrannhet när de diagnostiserar Zika.
RNA NAT-testning
RNA NAT-test är en teknik som snabbt förstärker antalet genetiska partiklar i blod, urin och andra kroppsvätskor från några tusen till över en miljard.
Genom att göra det kan labbet se upp om det finns några genetiska bevis på en Zika-infektion. Om du misstänks ha Zika-viruset måste NAT-test utföras på både ett blod- och urinprov som tas samtidigt.
Fördelen med NAT-test är att det kan utföras strax efter att symptom uppträder. Med detta sagt kommer nivån av viralt RNA att minska snabbt eftersom immunsystemet börjar få kontroll över infektionen. Som sådan anses NAT-testning endast vara användbar om det testas inom 14 dagar efter de första symptomen. (Det enda undantaget är hos symptomatiska gravida kvinnor i vilka viralt RNA kan bestå i upp till 12 veckor.)
På grund av testets begränsningar utesluter ett negativt NAT-resultat inte en Zika-virusinfektion.
IgM-testning
IgM-test är ett blodbaserat test som upptäcker antikroppar som produceras av kroppen för att bekämpa Zika-viruset. Det kan ta kroppen upp till två veckor efter exponering för att producera tillräckligt med antikroppar för att ge ett korrekt resultat. Testning för tidigt kan resultera i ett falskt positivt resultat .
Zika antikroppsnivåer tenderar att öka i tandem med minskningar i viralt RNA. Som sådant är IgM-testet mest användbart under de första 12 veckorna av infektion och ibland längre. Det kan också användas för att testa cerebrospinalvätska i fall där Zika-infektion har orsakat hjärninflammation.
Där IgM-testet kan falla kort är det i sin specificitet mot Zika-viruset. Zika-virus hör till familjen Flaviviridae och är nära besläktad med virus som orsakar denguefeber , gul feber och japansk encefalit . På grund av detta kan ett test ibland ge ett felaktigt resultat. Detta är en av anledningarna till att bekräftande provning är så viktig.
På grund av sin höga känslighet kan ett negativt IgM-test anses vara definitivt.
Neutraliseringstest för plackreducering
Prick-reduktionsneutraliseringstest (PRNT) är ett test som mäter nivån av neutraliserande antikroppar i blodet. Neutraliserande antikroppar är en delmängd av immunoglobiner vars roll det är att döda viruset. Till skillnad från icke neutraliserande antikroppar som upptäckts vid IgM-test kan neutraliserande antikroppar förbli i kroppen i flera år, redo att attackera om viruset någonsin uppträder.
PRNT är reserverat för att bekräfta tester som är antingen otillräckliga, tvetydiga eller presumptiva.
Testa under graviditet
Riktlinjerna för testning under graviditeten varierar beroende på om du som mamma har symtom och har en risk för infektion. CCD rekommenderar för närvarande:
- Om du är gravid och har symtom på Zika kan NAT och IgM testning utföras samtidigt inom 12 veckor efter symtomens utseende.
- Om du inte har symtom men misstänker att du har blivit utsatt, bör du testas inom två till tolv veckor med att återvända antingen från en endemisk region eller ha haft sex med en man som diagnostiserats med Zika-viruset.
- Om du är gravid och bor i en region där det finns en löpande exponeringsrisk, bör du ha ett IgM-test under ditt första prenatalbesök och ytterligare två besök.
- Om en ultraljud avslöjar tecken på fosterskador som överensstämmer med Zika-virus, skulle du få både ett NAT- och IgM-test. NAT-testning av fostervätska kan också utföras.
Differential Diagnos
Eftersom Zika-viruset är likartat i molekylär struktur och / eller symptom på andra insekter och icke-insektburna sjukdomar, kan andra orsaker behöva uteslutas om dina testresultat är något mindre än avgörande. De kan innehålla:
- Chikungunya virus
- dengue
- leptospiros
- Malaria
- parvovirus
- Röda hund
- Rickettsial infektion
- Gul feber
Om du testar positiv
Ett positivt Zika-resultat skulle bekräfta att du har viruset. För att förhindra att viruset överförs till en sexpartner, skulle du antingen behöva avstå från sex eller använda kondomer konsekvent i minst sex månader. Detta gäller speciellt om din partner är antingen gravid eller i hennes barnbarnsår.
Om du får ett positivt resultat under graviditeten betyder det inte nödvändigtvis att din bebis kommer att få en fosterskada eller att du kommer att få missfall. Majoriteten av dessa infektioner leder inte till någon av dessa komplikationer. I stället kommer rutinmässiga ultraljud att utföras för att övervaka barnets framsteg och kontrollera eventuella tecken på problem.
Om din baby är född utan defekter, kommer ett antal tester att utföras för att säkerställa att allt är okej, inklusive:
- Zika-virustest vid födseln
- Ett hörselprov före avskrivning från sjukhus
- Ett huvud ultraljud inom en månad efter födseln
- En omfattande ögonkontroll inom en månad efter födseln
- Ett automatiserat auditivt hjärnstamrespons (ABR) test inom en månad efter födseln för att utvärdera barnets hörselnervar
Om din baby är född med någon typ av defekt, oavsett om det är mindre eller större, skulle det hänvisas till neurologer, ögonläkare och andra specialister som kan behandla och hantera ditt barns tillstånd. Utvecklings- och andra interventionstjänster skulle söks utöver familje supporttjänster.
> Källor:
> Centers for Disease Control and Prevention (CDC). "Zika och graviditet: Utvärdering och testning | Medfödd Zika Virusinfektion." Atlanta, Georgia; uppdaterad 16 april 2018.
> CDC. "Zika Virus: Diagnostiska test för Zika Virus." Uppdaterat 12 december 2017.
> Petersen, E .; Polen, K .; Meaney-Delman, Dana; et al. "Uppdatering: Interim Guidance for Health Care Providers Omsorg för kvinnor av reproduktiv ålder med möjlig Zika Virus Exponering- > United > States, 2016." MMWR. 2016; 65 (12): 315-22. DOI: 10,15585 / mmwr.mm6512e2.