Om du någonsin har betalat för en ambulansresa vet du att det inte kommer billigt. Kostnaderna kan sträcka sig från hundratals till tusentals dollar. Vissa företag kommer att klara av extra kostnader för ytterligare praktikanter ombord (sjuksköterskor, respiratoriska terapeuter etc.), användning av medicinska förnödenheter (dvs. syrgasmasker, bandage, förband, ispåsar etc.) och bland annat körsträckor.
Frågan är huruvida din försäkringsplan kommer att betala för ambulansservice när du behöver dem. Medicare kommer men bara ibland. Även i täckta situationer, kommer Medicare Part B bara betala 80 procent , vilket ger dig resten.
Medicare täckning för akuta situationer
Att definiera medicinsk nödvändighet är det första steget. En ambulans i Medicares ögon anges endast om det inte finns några andra säkra transportmedel, du transporteras för att få vård som omfattas av Medicare, och ambulansbolaget accepterar uppdraget.
I en medicinsk nöd är din hälsa på spel. Medicare kommer att betala för ambulanstjänster till närmaste medicinska anläggning som kan erbjuda lämplig vårdnivå. Du kan inte välja och välja vilken anläggning du vill åka. 1
Om du till exempel har bröstsmärta kan du behöva ha hjärtkateterisering . Om närmaste sjukhus inte erbjuder den tjänsten kommer Medicare att betala för ambulansen för att köra dig till närmaste sjukhus som gör det.
Medicare täckning för icke-akuta situationer
För att Medicare ska kunna godkänna täckningen i nödsituationer måste vissa villkor vara uppfyllda. Du måste kräva transport för att få medicinsk utvärdering och / eller behandling, du är begränsad till din säng och kan inte resa på annat sätt eller om du behöver sjukvård under transporten.
Att inte ha ett annat transportmedel är inte tillräckligt för att Medicare ska betala för tjänster.
Vanliga exempel kan uppstå om du behöver transport för att få dialys eller om du bor i en skicklig omvårdnad och behöver sjukvård. I dessa fall kan en läkare beställas för att bevisa att ambulansanvändningen är medicinskt nödvändig.
Hur Medicare är åtstramning av tennarna
Medicare bedrägerier kan vara vanligare än du kanske inser. En studie av inspektören av amerikanska avdelningen för hälsa och mänskliga tjänster fann att Centers for Medicare och Medicaid överbetalade mer än 30 miljoner dollar på ambulanstjänster till anläggningar där Medicare-tjänster inte utfördes och 17 miljoner dollar på transport till och från anläggningar som inte omfattas under Medicare-förmånen. Värre än det, 20 procent av faktureringspraxis visade sig vara olämpligt.
Medicare testar nu en förhandsgodkännande, känd som ett förhandsgodkännande, för icke-akut ambulanstjänster i tre stater - New Jersey, Pennsylvania och South Carolina. Om du använder tre ambulansturer, antingen inom en 10-dagarsperiod eller en gång i veckan under tre veckor, måste Medicare förutse den fjärde innan du kan ta emot tjänsten igen.
Tanken är att skära på överanvändning eller olämplig användning av ambulanser. Detta krav på förhandstillstånd kan expandera till alla stater år 2017.
Vad du kan göra för täckning
Du har rätt att tala upp för dig själv. Om du känner att en ambulansservice borde ha täckts har du rätt att överklaga.
källor:
Centers for Medicare och Medicaid Services. Medicare Täckning av Ambulans Tjänster. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/11021.pdf. Uppdaterad januari 2015.
Centers for Medicare och Medicaid Services. Förutgående auktorisering av repetitiv planerad icke-framväxande ambulanstransport. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/Prior-Authorization-Initiatives/Prior-Authorization-of-Repetitive-Scheduled-Non- emergent-Ambulans-Transport-.html. Uppdaterad 13 januari 2016.
USDPartment of Health and Human Services. Olämpliga betalningar och tveksamt fakturering för Medicare del B Ambulanstransporter. http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-09-12-00351.pdf. Publicerad september 2015.