Bröstrekonstruktion är något på toppen av många kvinnors sinnen när de vet att de måste genomgå en mastektomi . Förutom att hantera stressen i en cancerdiagnos, möter kvinnor mastektomi kamp med kunskapen att deras kroppar aldrig kommer att vara desamma. De kan oroa sig för sin attraktionskraft och sexualitet efter operationen, och titta på bröstrekonstruktion som ett sätt att ta itu med dessa problem.
Tanken om bröstrekonstruktion kan vara mycket tilltalande eftersom det kan tyckas som ett sätt att se och känna sig "normal" igen. Det är även möjligt att börja rekonstruktiv kirurgi medan den fortfarande är under anestesi som ges för mastektomi. Men vad händer om du behöver genomgå strålning och kemoterapi efter din bröstkonstruktion? Skulle dessa behandlingar skada resultaten du hoppas uppnå?
Fram till för några år sedan varnade de flesta experter mot bröstkonstruktion före strålning. Men nya studier, inklusive en av Fox Chase Cancer Center i Philadelphia och en annan vid University Hospital of Cleveland, drar slutsatsen att det inte finns någon anledning att lägga av det. Likväl är medicinska myndigheter fortfarande oense om huruvida patienterna ska vänta eller fortsätta.
Alla patienter som överväger bröstkonstruktion bör konsultera en bröstkonstruktionsspecialist (liksom hennes onkolog) så snart som möjligt efter diagnosen med cancer för att bestämma hennes handlingsförlopp.
Fallet för att gå framåt med bröstrekonstruktion
Det finns många fördelar för omedelbar bröstkonstruktion. De flesta bröstkonstruktioner kräver mer än en kirurgi och börjar med det under mastektomi, men anestesi innebär att processen är väl på gång innan en patient ens vaknar upp.
En hudbesparande mastektomi, som lämnar bröstet "sac", rekommenderas endast om återuppbyggnaden kommer att bli överhängande.
Som en allmän regel kan kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium (mindre tumörer som inte har spridit sig till lymfkörtlarna eller vars progression begränsas till underarmsnodar på samma sida som det drabbade bröstet) fortsätta med rekonstruktion. Om det inte är uppenbart att en patient kommer att behöva strålning efter hennes mastektomi på grund av en mycket stor cancer i bröstet eller uppenbar cancer i armhålan, föredrar Dr. Christy Russell, en bröstkliniker vid University of Southern California, att rekonstruktionen är klar under mastektomi.
Det kan emellertid vara svårt att avgöra om strålning kommer att behövas för vissa patienter före deras mastektomier. Enligt Dr Russell föredrar många ledande bröstkirurger att patienten genomgår en omedelbar rekonstruktion, snarare än att fördröja det för att undvika en andra stor operation och mer bedövning.
Möjliga komplikationer kan vara medicinska, kosmetiska eller båda. De kan innefatta bildandet av överdriven bröstväggsvävnad, vävnadsstramning, infektion eller nekros (död) hos vissa fettvävnader, vilket kan orsaka klumpar. Om omfattande komplikationer kan kräva ytterligare operation för att ångra eller korrigera rekonstruktion.
Nyare studier har dragit slutsatsen att när strålning följer bröstkonstruktion finns det ingen ökning av mindre eller större komplikationer. En studie visade att 75% av patienterna som hade bröstkonstruktion före strålning beskrev det kosmetiska resultatet så bra till utmärkt, vilket är detsamma som eller bättre än tillfredsställelsen hos patienter som inte hade strålning.
Rekonstruktiv kirurgi under mastektomi är mycket vanligare i tvärvetenskapliga medicinska centra som har onkologer och plastikkirurger som arbetar tillsammans i samma anläggning.
Fallet för att vänta på återuppbyggnad av bröst
American Cancer Society konstaterar att många läkare rekommenderar att man försenar återuppbyggnaden för dem som vet att de kommer att få strålning, vilket är ungefär hälften av alla patienter.
På lång sikt kan strålning permanent påverka hudens pigment, struktur och elasticitet vilket kan påverka utseendet hos rekonstruerade bröst.
Kvinnor som vet att de har mellanliggande eller avancerad bröstcancer (de som har tumörer som är större än 5 centimeter med drabbade lymfkörtlar) rekommenderas att vänta sex månader till ett år för operation tills behandlingarna är avslutade. De med lokalt avancerad eller inflammatorisk bröstcancer är mycket försiktiga mot att gå vidare med omedelbar återuppbyggnad.
När man överväger strålning och bröstkonstruktion är det viktigt att bestämma vilken typ av operation som är bäst för dig:
Autologous Tissue Breast Reconstruction
Autolog vävnadsrekonstruktion är den vanligaste formen av operation, och det finns flera metoder som kan användas, vilket alla innefattar användningen av vävnad som kommer från en del av kroppen annan än bröstet.
En kallas TRAM-fliken , uppkallad efter den tvärgående rektus abdominis-muskeln (TRAM) som används i proceduren. Detta fungerar bäst hos kvinnor som har överflödigt fett på magen eller huden utsträckt från graviditeten.
Nyare typer av autologa vävnadsrekonstruktioner inkluderar ytlig underlägsen epigastrisk artärflap (SIEA) och djup underlägsen epigastrisk artärperperforatorflik (DIEP), som också använder bukhud och fett.
Eftersom postmastektomi strålning påverkar blodtillförseln till bröstets hud och vävnader, är det kosmetiskt bättre att stråla först och sedan ta in en flik senare än att försöka utstråla en flik från buken eller baksidan.
Konstgjorda eller bröstimplantat
Konstgjorda eller bröstimplantat införs vanligen efter att en vävnadsexpander gradvis ökar storleken på vad som kallas "brösthögan". Bröstimplantat rekommenderas vanligtvis endast för kvinnor med småbröst eller de som inte har tillräckligt med bukvävnad för att en TRAM ska utföras. Om du överväger strålning efter implantatet, se till att du får en expanderare med en plastport i stället för en metall.
Medan TRAM utgör en högre risk för fettnekros, är det det bättre valet att undvika framtida korrigeringsoperationer efter strålning. Det kan också vara det mest önskvärda alternativet för dem som väntar på rekonstruktion tills efter strålning eftersom vävnad som tagits från buken, ryggen eller någon annanstans på kroppen inte har utstrålats.
Kemoterapi och andra överväganden om återuppbyggnad av bröst
Huruvida mastektomipatienter ska fördröja återuppbyggnaden fram till slutet av kemoterapi är en annan debattpunkt. En studie av kvinnor som genomgick kemo efter rekonstruktion visade ett 25% hopp i antalet uppföljningsoperationer av kosmetiska skäl. Och det finns ett annat problem: Om kemo administreras för snart efter rekonstruktionen, kan det stoppa den naturliga läkningsprocessen, vilket ger en större infektionsrisk.
Patienter som planerar att ha implantat kan ha expanderare införda under mastektomi. Efteråt kan de, om så behövs, genomgå kemoterapi under de flera månader det tar för expanderarna att sträcka huden (innan implantat är på plats).
Det finns en baksida till frågan huruvida behandlingar påverkar resultatet av rekonstruktiv kirurgi: Inverkar kirurgi på efterföljande behandlingar? Kemoterapi börjar vanligtvis omedelbart efter mastektomi. Om kemo är fördröjd för att undvika att störa läkningsprocessen kan dess effektivitet minskas. Försenad strålning, som vanligen ges endast efter kemoterapi, kan mer än dubbla den lokala återkommande frekvensen av bröstcancer.
Poängen
För närvarande finns det så många frågor som svar när det gäller tidpunkten för bröstrekonstruktion och postmastektomibehandlingar. Om och när man ska ha bröstrekonstruktion är livsföränderliga beslut för patienter som redan gör många andra viktiga val. Med motstridiga uppgifter som kommer från många källor är det av yttersta vikt att utforska problemen och prata med dina läkare innan man löser en lösning som passar dig.
källor:
Anderson, PR, et al. "Post-mastectomy Bröstväggsstrålning till en tillfällig vävnadsutvidgare eller permanent bröstimplantat - Finns det en skillnad i komplikationspriser?" Internationella Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (prenumeration)
"Breast Expander Device." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Bröstrekonstruktion efter mastektomi." Cancer.org . 2015/10/20. American Cancer Society.
Christy Russell. Bröstcancer Onkolog. University of Southern California Los Angeles. Telefonintervju.
"Fördröjning av strålningsbehandling leder till återkommande cancer". cancer.org . 26 februari 2003. American Cancer Society.
"Effekten av postoperativ strålterapi på postmastektomi bröstrekonstruktion." oncolink.upenn.edu . 31 oktober 2007. Abramson Cancer Center vid University of Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Effekten av postoperativ strålterapi på postmastektomi-bröståteruppbyggnad." Internationella Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics 692007 S76.
"Strålningens långsiktiga effekter". mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Studien avslöjar låga komplikationspriser för rekonstruktion efter strålterapi." Hopkinsbreastcenter.org . November 2003. Johns Hopkins bröstcenter.
"Den välinformerade patientens guide till bröståteruppbyggnad." mdanderson.org . 2008. University of Texas MD Anderson Cancer Center.
"Vad kan jag göra om hudproblem?" cancer.org . 2 oktober 2007. American Cancer Society.