Neovaskulär glaukom är en potentiellt förödande typ av glaukom som kan orsaka blindhet om den inte behandlas snabbt. Neovaskulär glaukom klassificeras som sekundär glaukom, eftersom den orsakas av andra hälsoförhållanden. De flesta som utvecklar glaukom utvecklar sjukdomen mycket långsamt, över en period av år. Emellertid kan neovaskulär glaukom uppstå plötsligt.
Vem är i riskzonen?
Personer med ökad risk för att utveckla neovaskulär glaukom inkluderar de som har diabetes , högt blodtryck, högt kolesterol eller något annat kardiovaskulärt problem. De flesta människor som har neovaskulär glaukom är äldre.
"90-dagglaukom"
Neovaskulärt glaukom kallas ibland "90-dagars glaukom" eftersom det utvecklas mycket nära 90 dagar efter någon typ av ischemisk vaskulär händelse. En ischemisk vaskulär händelse är en händelse där vävnad kan utveckla en plötslig brist på blodflöde eller en långsam perfusion av blodtillförsel och syre till ett visst område. De flesta personer med neovaskulär glaukom har en av föregående händelser:
- aktiv diabetisk retinopati
- halshinnans sjukdom
- retinal blodkärl ocklusion
- näthinneavlossning
Efter en ischemisk händelse förlorar vävnad snabbt syre. Vävnaden i ögat sänder signaler för att växa nya blodkärl (en process som kallas neovaskularisering) i ett försök att få syre och näring till vävnaden.
Dessa nya blodkärl är emellertid bräckliga och svaga och tenderar att läcka blod. Detta svar leder till immunförsvar som orsakar inflammation.
Eftersom irisens baksida är rik på blodkärl, börjar dessa nya kärlknoppar växa där. Nya kärl växer genom pupillen och på den främre delen av irisen och slutligen i ögonvinkeln, där hornhinnan möter irisen.
Ögonvinkeln innehåller det trabekulära nätverket, vilket är ett avloppsrör av sorter som filtrerar och dränerar den intraokulära vätskan inuti ögat.
Dessa nya blodkärl och annan fibrös vävnad kommer att täppa upp detta avloppsrör och orsaka vinkellåsning. När vinkeln stängs blir ögatrycket väldigt förhöjt, vilket orsakar suddig syn och ett rött, smärtsamt öga. Det tar ungefär 90 dagar för denna process att inträffa, följaktligen namnet "90-dagars glaukom."
Snabb behandling
Snabb, aggressiv behandling behövs för att undvika blindhet. Neovaskulär glaukom behandlas genom att snabbt minska ögontrycket och även minska inflammation. När inflammation uppträder i den främre delen av ögat blir vävnaden klibbig och orsakar ännu fler problem. Så snart trycket och inflammationen minskar, utför de flesta läkare pan-retinalt fotokoagulering (PRP). PRP är utbredd lasering av perifer retina för att förstöra ischemisk retina så att de nya blodkärlen kommer sluta växa. Detta orsakar vanligtvis regression av blodkärlen. Eftersom PRP förstör en del av näthinnan, kan patienter ha minskad perifer vision . Oftast är den centrala visionen intakt.
Ett ord från
Nya behandlingar börjar användas av näthinnespecialister, som består av antiangiogena läkemedel, såsom Avastin.
Dessa läkemedel modifierar immunsystemet svaret för att stoppa nya blodkärlstillväxt och inflammation. Studier har visat snabb upplösning av dessa kärl, men ibland kommer tillståndet att återupptas om den underliggande orsaken inte behandlas. På grund av detta används antiangiogena läkemedel i samband med PRP. Så snart ögonkomplikationer behandlas måste den bakomliggande orsaken åtgärdas, vilket vanligtvis är diabetes, hypertoni, karotidartärsjukdom eller andra vaskulära problem.
Källa:
Tillägg till granskning av optometri, Handboken för okulär sjukdomshantering, trettonde upplagan. Neovaskulär Glaukom, sid 36A-38A, 15 Apr 2011.