Vad orsakar den ökade risken?
En ökad risk för lymfom har associerats med reumatoid artrit (RA) . Olika studier har kopplat de två förutsättningarna men det har aldrig varit helt klart om sjukdomsaktivitet eller de behandlingar som används för att bekämpa reumatoid artrit orsaka ökad risk för lymfom.
Forskare söker svar på lymfomrisk för reumatoid artritpatienter
Lymfom är cancer i lymfsystemet (lymfkörtlar, mjälte och andra organ i immunsystemet).
Förbindelsen mellan ökad risk för lymfom hos patienter med reumatoid artrit berör forskare, läkare och patienter. Obesvarade frågor kvarstår:
- Är vissa reumatoid artrit patienter med större risk än andra för att utveckla lymfom?
- Är vissa mediciner eller behandlingar för reumatoid artrit som är ansvarig för den ökade risken att utveckla lymfom?
- Om det orsakas av behandlingar är det möjligt att koppla den ökade risken för lymfom till en viss klass av artritmedicin?
Forskare i Sverige utför stor studie
Forskare i Sverige har genomfört den största studien hittills i ett försök att hitta svar på dessa frågor. Forskare fick medicinska journaler och historier av 378 reumatoid artrit patienter som utvecklade malignt lymfom mellan 1964 och 1995.
Patienterna valdes från ett nationellt register över 75 000 patienter med reumatoid artrit. De 378 reumatoid artrit patienter som hade illamående lymfom matchades till 378 patienter med reumatoid artrit som tjänade som lymfomfria kontroller.
Med hjälp av statistisk analys bedömdes de relativa riskerna eller oddsförhållandena för lymfom för låg, medium eller hög sjukdomsaktivitet i samband med reumatoid artrit. Sjukdomsaktiviteten baserades på sjukdomsvaraktigheten och svullna och ömma gemensamma räkningar. Oddsförhållandena bedömdes för följande behandlingskategorier:
- DMARDs (sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel)
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel)
- aspirin
- orala kortikosteroider
- injicerade steroider
- cytotoxiska läkemedel
Ingen patient i studien hade någonsin varit på ett anti-TNF-läkemedel.
Lymfom patienter i studien testades också för Epstein-Barr-virus.
Lymfomstudieresultat
- Medium reumatoid artritaktivitet korrelerad med en 8-faldig ökning av risken för lymfom jämfört med låg reumatoid artritaktivitet.
- Hög reumatoid artritaktivitet associerades med en 70-faldig ökning av lymfomrisken.
- Ökad risk för lymfom var förknippad med allvarlig ledskada i händer, fötter och knän som noterades i patientens journaler inom det senaste året innan de fick diagnosen lymfom.
- Över 70 procent av alla patienter i studien (lymfom och lymfomfria kontroller) hade tagit DMARD, inklusive metotrexat.
- Studieresultaten visade ingen ökad lymfomrisk i samband med DMARD, NSAID, aspirin eller steroider.
- Lymfomrisken var låg bland patienter som fick frekventa steroidinjektioner i sina leder.
- Av de medicinska behandlingar som analyserats i studien visade endast Imuran (azathioprin) , som inte längre är en vanligt DMARD för reumatoid artrit, en association med ökad lymfomrisk.
Lymfomstudie - Slutsats
Forskare drog slutsatsen att patienter med mycket allvarlig reumatoid artrit som har långvarig aktiv inflammation har den högsta risken för att utveckla lymfom. Kronisk inflammation och inte de antiinflammatoriska behandlingarna verkar vara kopplade till lymfomrisk hos patienter med reumatoid artrit. Tidig aggressiv behandling för att kontrollera inflammation är uppenbarligen viktig.
> Källa:
> "Ny insikt i sambandet mellan reumatoid artrit och cancer" EurekAlert; Artrit och reumatism, mars 2006