Optimal Surgery och Stage III och Stage IV Ovarian Cancer
Vad menas med "optimal" cytoreduktions- eller debulkoperation för ovariecancer?
Cytoreduktion eller Debulking Surgery
Om du har genomgått operation för avancerad äggstockscancer, är en av de viktigaste frågorna att fråga din läkare huruvida debuleringen eller cytoreduktionen var optimal. Med andra ord har det mesta av tumören tagits bort kirurgiskt?
Vad är "Optimal" Cytoreduction eller Debulking
Det är inte alltid tekniskt möjligt att avlägsna mest eller all synlig cancer under ovariecanceroperationer. Vi har dock visat att kombinationen av aggressiv kirurgi med kemoterapi har lett till de bästa botningsräntorna i över 20 år. Under årens lopp har typen av kemoterapi förändrats och så har definitionen av hur aggressiv eller "optimal" operation kan eller borde vara.
Så snart som för 10 år sedan var definitionen av en "optimal" operation att tumörer som inte var större än 2 centimeter kvarstod (det vill säga omkring 3/4 tum). Detta kan vara en eller två eller flera tumörer, varav ingen översteg 2 centimeter i storlek.
Med bättre verktyg och kirurgiska tekniker vet vi nu att det är tekniskt mycket möjligt för en "optimal" operation att lämna efter mindre än 1 centimeter tumörer, komma till "miliär" (små "sand" -storlek cancernoduler) hos de flesta patienter och även mikroskopisk sjukdom (kan inte se den eller känna den efter operation) hos många patienter.
Ditt övergripande medicinska tillstånd gör en skillnad
Inte alla patienter skapas fysiologiskt lika. I vissa fall kan en patient vara för gammal eller sjuk att tolerera de 4-8 timmar som det kan ta för att uppnå "optimala" resultat. Blödning eller andra komplikationer kan också tvinga kirurgen att sluta operationen tidigare än de skulle ha velat.
I de flesta fall är det inte själva åldern utan snarare de ytterligare medicinska tillstånd som en patient kan ha som dikterar hur länge en operation kan tolereras.
Vem din kirurg är en skillnad
Inte alla kirurger är skapade lika. Detta gäller i alla yrken och alla medicinska specialiteter. Även bland gynekologiska onkologer - de som är bäst lämpade att fungera på dig för äggstockscancer - finns skillnad i färdigheter. Alla är utbildade i lämpligt beslutsfattande och de flesta kan utföra en cytoreduktion för att uppnå 1-2 cm kvarvarande "optimal" kirurgi hos de flesta patienterna. Kontrollera i alla fall att en gynekologisk onkolog är eller var involverad i din operation.
Behöver jag mer radikal kirurgi?
Medicinska studier har visat att ju mer som avlägsnas desto bättre när det gäller ovariecanceroperation. Det finns ingen mening utöver vilken det inte finns någon extra fördel. Men ibland att komma till miliär eller mikroskopisk sjukdom krävs mycket aggressiv kirurgi, inklusive borttagning av delar av levern, mjälte, lunga, flera tarmområden, lymfkörtlar i svåra områden och bortom. Inte alla patienter kan tolerera det här bra och inte alla kirurger är bekväma att utföra dessa förfaranden.
Några har kallat denna "ultra" -radikal cytoreduktiv kirurgi, där målet är att uppnå en "optimal" kirurgi med en mikroskopisk till miliär ("sand" storlek) till nästan alla kostnader.
Innan du fortsätter kräver detta en mycket noggrann risk / nytta diskussion med din gynekologiska onkolog. Om du bestämmer dig för att godkänna denna graden av kirurgi, kom ihåg att inte alla kirurger har utbildats eller tillräckligt med kirurgiska fall av denna typ för att på ett säkert sätt uppnå denna extra åtgärd av "optimal" operation. Omvänt kan de helt enkelt inte tro att denna extra nivå av operation ligger i deras patients intresse. Även om olika åsikter är överflödiga, är detta ett grått område i medicinsk litteratur.
Är "Ultra-Radical" Cytoreduction Proven?
Vissa experter hävdar att om "ultra" -radikal kirurgi krävs för att komma till "optimal" kirurgi, innebär det att i den patientens situation är cancern biologiskt mer aggressiv.
Så, de känner att denna extraoperation inte gör något för att förbättra risken att bota. Verkligheten är att även om detta kan vara sant hos vissa patienter, vet vi helt enkelt inte vilka patienter som är vid kirurgi eller till och med efter operationen.
Publicerad forskning tyder på att vissa kvinnor dra nytta av mer än andra från radikal och ultra-radikal operation. Cancers har varierande grader av känslighet för kemoterapi, vilket inte är tillförlitligt förutsägbart. Vissa patienter botas. Vissa är inte.
Det kokar ner till en kirurg som gör ett expertbeslut under operationen om hur långt att gå med kirurgi utifrån vad som är tekniskt möjligt och om de tror att du kan tolerera ytterligare operation. Detta kan också delvis bero på ett antagande om biologisk aggressivitet hos din speciella cancer.
Tänk på att det i vissa fall inte är tekniskt möjligt att nå bästa möjliga mått av "optimal" utan att till exempel ta bort alla tarmarna, vilket självklart inte är förenligt med god livskvalitet. På samma sätt kan, som tidigare nämnts, medicinska tillstånd eller intraoperativa komplikationer tvinga att stoppa operationen tidigare än planerat eller önskat. Men det finns en skillnad, som jag hoppas att du börjar förstå, mellan tekniskt "omöjligt" och domsamtal eller brist på kirurgiska färdigheter.
Om det är möjligt, är det mycket värt att diskutera din gynekologiska onkologs filosofi om problemen ovan före operationen. Återigen kan du eller kanske inte bestämma att en andra åsikt är nödvändig. Du måste helt enkelt utveckla ett bra förhållande med en gynekologisk onkolog efter eget val som du litar på implicit. Medan jag starkt avskräcker dig från diskriminerande läkarmöjligheter, om detta förhållande saknas, hitta en läkare som du kan utveckla denna typ av relation med.
Vad om steg 4 äggstockscancer?
Några ord om Steg IV (4) cancer är viktigt. Tidigare trodde man att om ovariecancer uppträdde i lungområdet eller i levern eller mjälten var prognosen så dålig att operationen inte skulle hjälpa till mycket. Nya studier tyder på att det inte är sant att varje situation är annorlunda. Prognosen kan vara något sämre än steg III, men i de flesta fall bör aggressiv kirurgisk cytoreduktion fortfarande övervägas starkt om det är tekniskt möjligt om patienten förstår risken mot fördel och om de kan tolerera det medicinskt. Om operationen är "optimal" kan prognosen förbättras avsevärt och komma närmare resultaten som ses i steg III.
Sammanfattning av Cytoreductive Surgery Benefits
I allmänhet är en stor prediktor av möjligheten att bota i Steg II-IV-cancer den grad som "optimal" cytoreduktion uppnås. Under årens lopp stöder den starka vikten av medicinska bevis (många medicinska papper) att man tar bort så mycket cancer som möjligt före kemoterapi. Det finns biologiska teorier, som jag inte kommer att gå in på detaljer om, som stöder fördelarna med aggressiv cytoreduktion för att förbättra kemosvar.
I grunden gör operationen det enklare för kemoterapin att fungera genom att minska antalet celler som kemoterapin måste döda (från miljarder / trillioner till hundratals / tiotusentals ...... eller kanske mindre om inget synligt är kvar). Kirurgin tvingar också alla celler som är kvar att börja dela på samma gång (division är hur de växer), vilket gör det enklare för kemo att döda dem samtidigt i sin livscykel.
Med tanke på denna information, om du inte har haft "optimal" cytoreduktion utförd, bör en risk / nytta diskussion beaktas om en andra operation för att slutföra denna uppgift. Frågor inkluderar de tekniska och medicinska orsakerna till "suboptimal" cytoreduktion, hur långt borta från den allra bästa mikroskopiska "optimala" du redan är, vilken typ av kemoterapi du planerar, hur mycket tid har gått sedan den första operationen och andra överväganden .
I allmänhet kan en diskussion om en annan operation vara större överväganden om den initiala operationen var ganska minimal på grund av bristande kompetens eller bristen på en gynekologisk onkolog. Om du till exempel hade en operation som huvudsakligen uppgick till biopsier, kan en ytterligare operation vara rimlig. Men du måste överväga hur kemoterapiplanen passar in i den övergripande bilden.
Utbildning, support och empowerment
Skriv ut en lista med frågor att fråga din gynekologiska onkolog . Ta med dig en vän - det verkar alltid som att ha en annan person hjälper dig att höra allt som sägs. Anteckna. Sök efter ovarian cancer support och information online. Och få en andra åsikt om du inte är 100% säker på de alternativ du väljer. Det är inte bara en förespråkare för dig själv som en cancerpatient sätter dig i förarsätet - men för vissa personer med vissa cancerformer har det även visat sig förbättra överlevnaden.
källor:
Tjern, J. och J. Curtin. Lämpliga rekommendationer för kirurgisk debulking i steg IV äggstockscancer. Nuvarande behandlingsalternativ i onkologi . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. och A. Gonzalez-Martin. Vad ska vi förvänta oss efter en fullständig cytoreduktion vid tidpunkten för intervall eller primär debulkering i avancerad ovariecancer? Annaler av kirurgisk onkologi . 2015 dec 29 (Epub före tryck).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Suboptimal cytoreduktion i äggstockscancer är förenat med molekylära vägar som är karakteristiska för ökad stromalaktivering, gynekologisk onkologi . 2015. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al Thani, H., Haddad, P. et al. Vilken kirurgisk inställning att välja i kontexten om icke-återupptagbarhet av ovariecancerincinos: Beyond Gross Residual Disease Considerations. Annaler av kirurgisk onkologi . 2016. 23 (2): 434-42.