Kirurgi, kemoterapi, strålning och kliniska prövningar
Behandlingsalternativen för äggstockscancer beror på sjukdomsfasen samt andra faktorer och kan inkludera kirurgi, kemoterapi, riktade terapier eller kliniska prövningar. Förutom i mycket tidigt stadium tumörer används vanligtvis en kombination av dessa terapier. Behandlingar kan också variera om din cancer är en återkommande tidigare cancer eller om du är gravid.
Din Cancer Care Team
Ditt första steg i att välja de bästa behandlingsalternativen är att förstå ditt cancervårdsteam. Det är viktigt att veta vilken leverantör som ska spela rollen som att hantera din vård och vem du ska ringa med frågor.
Ovarian cancer är oftast diagnostiserad, eller åtminstone misstänkt, av en obstetrikare-gynekolog (OB / GYN) eller annan primärvårdspersonal. Vid val av behandlingsalternativ rekommenderas dock att du kontaktar en gynekologisk onkolog innan du börjar en behandling.
Andra medlemmar i ditt hälsovårdspersonal kan inkludera din primärvårdspersonal, en onkologisk socialarbetare eller rådgivare, en patolog (som tittar på något vävnad som tas bort under operationen) och eventuellt en palliativ vårdläkare (som fokuserar på att lindra cancerrelaterade symtom) eller en fertilitetsspecialist.
Behandlingsalternativ
Det finns två grundläggande typer av behandlingar för äggstockscancer:
- Lokala behandlingar: Behandlingar som kirurgi och strålbehandling är lokala behandlingar. De behandlar cancer där den härstammade men inte adresserar några cancerceller som har spridit sig utanför cancerets första plats.
- Systemiska behandlingar: När cancer sprider sig utanför sin ursprungliga plats, behövs vanligtvis systemiska behandlingar som kemoterapi, riktade terapier eller hormonbehandling (med icke-epitel tumörer). Dessa behandlingar adresserar cancerceller oavsett var de ligger i din kropp.
De flesta personer med epitelial ovariecancer kommer att ha en kombination av dessa behandlingar.
Ibland kan exempelvis epiteltumörer, kirurgi ensamma, utan kemoterapi, vara effektiva, såsom med bakteriecells- och stromcelltumörer eller tidigt stadium (såsom stadium IA) epiteltumörer.
Kirurgi
Kirurgi är grunden till behandling för många personer med äggstockscancer. Det kan variera både av typen av äggstockscancer och scenen. Studier har funnit att när ovariecanceroperation utförs av en gynekologisk onkolog, har resultaten en tendens att vara mycket bättre än när kirurgier utförs av läkare av andra specialiteter, eftersom dessa är komplexa förfaranden.
Fortfarande, även när man ser en gynekologisk onkolog, tycker många att det är till hjälp (och ofta lugnande) för att få en andra åsikt. Om du funderar på att göra det, kanske du vill överväga ett av de större cancerinstituten, som har cancercentrum, som ofta har kirurger som specialiserar sig på en viss typ av operation.
Oophorektomi (för Germ och Stomal Cell Tumörer)
Germ-cell- och stromcelltumörer finns ofta i de tidiga stadierna. Många med dessa tumörer är unga, och kirurgi för att bara ta bort den drabbade äggstocken (oophorektomi) kan ibland leda till bevarande av andra äggstockar och livmoder. Kirurgi ensam kan också vara effektiv i mycket tidiga epiteltumörer.
Om båda äggstockarna måste avlägsnas finns det fortfarande några alternativ för att bevara fertiliteten , t.ex. frysning av embryon. Om du är intresserad av att göra detta om möjligt, prata med en läkare som specialiserar sig på fertilitetsskydd före din behandling börjar.
Cytoreduction / Debulking Surgery (för epithelial ovarian cancer)
Cirka 80 procent av epitelial ovariecancer finns i senare skeden av sjukdomen (steg III och stadium IV). Till skillnad från bröst- och lungcancer, där operation för stadium IV-sjukdom inte förbättrar livslängden, kan kirurgi förlänga livslängden för patienter med stadium IV-ovariecancer.
Det förbättrar också den senare nyttan av kemoterapi.
Kirurgi för avancerad epithelial äggstockscancer kallas cytoreduktiv kirurgi (debulking kirurgi). "Cyto" är roten ord för cell och "reduktiv" betyder att minska, så målet med denna operation är att minska antalet cancerceller närvarande, snarare än att eliminera all cancer.
Det finns tre möjliga resultat av denna operation:
- Komplett: All synlig cancer avlägsnas.
- Optimal: Cancer kvarstår, men alla områden är mindre än 1 cm i diameter (ofta kallad miliär sjukdom).
- Suboptimal: Nodlar som är större än 1 cm i diameter kvarstår.
Cytoreductiv kirurgi är en lång och svår operation, och riskerna med en längre procedur uppväger ofta fördelarna. Därför är en "optimal" cytoreduktion vanligtvis ett mål för operation.
Förutom att ta bort både äggstockar och äggledare (en bilateral salpingo-oophorektomi) och livmoderhinnan (hysterektomi), avlägsnas också andra vävnader eller biopsieras också. Exempelvis avlägsnas omentumet eller fettvävskiktet som överlagrar äggstockarna och bäckenet (omentektomi).
Tvättning, ett förfarande där saltlösning injiceras i buken och bäcken och sedan tas tillbaka för att leta efter närvaron av cancerceller som är "lös" i buken och bäckenet, utförs också.
Lymfkörtlar i buken och bäckenet är ofta biopsierade eller avlägsnade (lymfkörteledektion). Dessutom kan prover tas från ytan av många bäcken och bukorgan, såsom blåsan, tarmarna, leveren, mjälten, magen, gallblåsan eller bukspottkörteln. Vid allvarliga epiteltumörer avlägsnas bilagan vanligtvis.
När prov tas från tarmarna, återmonteras de två ändarna på vardera sidan av regionen, när det är möjligt. Om inte, är tarmens ände före operationsplatsen syt till huden så att tarmen kan tömmas utåt (skapande av ett stomi).
All denna operation kan göras genast, eller i stället efter kemoterapi ges eller efter en återkommande cancer.
De vanligaste biverkningarna av operationen är blödningar, infektioner och reaktioner på anestesi. Eftersom cytoreduktionskirurgi tenderar att vara en lång operation, rekommenderas att de som är i riskzonen har en grundlig hjärt- och lungevaluering före operationen.
Kemoterapi
Med äggstockscancer är det nästan omöjligt att ta bort all cancer. Även när operationen avlägsnar alla synliga cancerceller (som i tidigare stadier) är återfallshastigheten mycket hög på omkring 80 procent. Det betyder att även om synlig cancer inte ses, lämnas mikroskopiska cancerområden. Därför ges kemoterapi vanligtvis för alla utom de allra allra första stadierna av epitelial ovariecancer. Kemoterapi används ofta för högre stadier av bakteriella tumörer också.
Använda droger
De vanligaste drogerna innefattar en kombination av:
- Platinmedicin: Paraplatin (karboplatin) eller Platinol (cisplatin).
- Taxaner: Taxol (paklitaxel) eller Taxotere (docetaxel).
Det finns många andra droger som också kan användas, inklusive Doxil (liposomal doxorubicin) och Gemzar (gemcitabin).
Med kimcelltumörer innefattar kemoterapi ofta en kombination av platinol (cisplatin), VP-16 (etoposid) och bleomycin.
Administreringssätt
Kemoterapi kan ges på två sätt:
- Intravenöst (IV): IV-kemoterapi ges vanligtvis var tredje till fyra veckor och upprepas i tre till sex cykler. Detta kan ges via en kateter placerad i din arm, eller genom en kemoterapiport eller PICC-linje.
- Intraperitoneal kemoterapi: I detta förfarande ges kemoterapi genom en nål som sätts in direkt i bukhålan.
IV-administrering är vanligare, men forskare tror nu att intraperitoneal kemoterapi är mycket underanvändad för ovariecancer. Du kanske vill fråga om det.
I en 2016 granskning av studier fann forskare att intraperitoneal kemoterapi ökar överlevnaden med ovariecancer mer än IV-kemoterapi. I denna studie noterades att intraperitoneal kemoterapi orsakade mer biverkningar i matsmältningssystemet, feber, smärta och infektion, men var mindre sannolikt än IV-kemoterapi för att orsaka hörselnedsättning (ototoxicitet).
Med detta sagt är intraperitoneal kemoterapi inte tolererad såväl som IV-kemoterapi och kan inte användas om det finns njurdysfunktion eller signifikant ärrvävnad i buken, så det är vanligtvis reserverat för kvinnor med stadium IV-sjukdom och de som hade en suboptimal cytoreduktion .
Bieffekter
Kemoterapi läkemedel störa celldelning vid olika punkter i cykeln och är effektiva vid avlivning av snabbt växande celler, såsom cancerceller. Tyvärr påverkar behandlingen också vanliga, snabbt delande celler, vilket orsakar biverkningar.
De vanligaste biverkningarna av kemoterapi läkemedel som används för ovariecancer inkluderar:
- Illamående och kräkningar: Behandlingen av kemoterapiinducerad illamående och kräkningar har förbättrats dramatiskt de senaste åren, och förebyggande läkemedel tillåter nu ofta att människor ska gå igenom kemoterapi med liten eller ingen kräkningar.
- Benmärgssuppression leder till låga vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar. Det är den låga nivån av en typ av vita blodkroppar som kallas neutrofiler som predisponerar människor för infektioner under kemoterapi .
- Trötthet
- Håravfall
Långsiktiga biverkningar av kemoterapi kan omfatta perifer neuropati (stickningar, smärta och domningar i händer och fötter) och hörselnedsättning (ototoxicitet). Det finns också en liten risk att utveckla sekundär cancer längs linjen.
Biverkningarna och komplikationerna av kemoterapi är emellertid vanligtvis mycket övervägande av överlevnadsfördelarna med dessa behandlingar.
Riktade terapier
Riktade terapier är behandlingar som stör specifika steg i tillväxten av cancer. Eftersom de riktas specifikt mot cancerceller har de ibland (men inte alltid) färre biverkningar än kemoterapi. Terapier som kan användas med äggstockscancer inkluderar:
- Angiogenesinhibitorer: Cancers behöver skapa nya blodkärl för att växa och sprida sig. Angiogenesinhibitorer hämmar denna process, i huvudsak svältande av en ny blodtillförsel. Avastin (bevacizumab) kan ibland bromsa tillväxten av äggstockscancer, men kan få allvarliga biverkningar som blödning, blodproppar och en perforerad tarm.
- PARP-hämmare: Den första PARP-hämmaren godkändes för äggstockscancer år 2015. Till skillnad från kemoterapi kan dessa läkemedel ges i pillerform snarare än via en IV. PARP-hämmare arbetar genom att blockera en metabolisk väg som orsakar celler med en BRCA-genmutation att dö. Läkemedel tillgängliga är Lynparza (olaparib), Rubraca (rucapraib) och Zejula (niraparib).
Dessa läkemedel används oftast för kvinnor som har BRCA-mutationer, men både Lynparza och Zejula kan användas för kvinnor utan BRCA-mutationer för att behandla ovariecanceråterfall efter kemoterapi. Biverkningar kan inkludera blandningar i muskler och muskler, illamående och anemi, men tenderar att tolereras bättre än kemoterapi. Det finns också en liten risk (som med kemoterapi) av sekundär cancer som leukemi.
Andra behandlingar
Andra typer av behandling kan användas med olika typer av äggstockscancer eller för utbredd sjukdom. Hormonal terapi läkemedel används vanligare för bröstcancer. Men droger som äggstocksundertryckande läkemedel, tamoxifen och aromatashämmare kan användas för stromala celltumörer och ovanligt epitelcelltumörer. Strålningsterapi används inte vanligtvis för äggstockscancer, men kan användas när det finns omfattande metastaser i buken.
Kliniska tester
Det finns många kliniska prövningar pågår som tittar på kombinationer av ovanstående terapier, såväl som nyare behandlingar, både för initial diagnos av ovariecancer och för återkommande. National Cancer Institute rekommenderar att du talar med din läkare om de som kan vara lämpliga för dig.
Ibland är det enda sättet att använda ett nyare behandlingsalternativ att ingå i en av dessa studier. Det finns många myter om kliniska prövningar , men sanningen är att varje behandling vi nu har för cancer först en gång studerades på det här sättet.
Komplementär alternativ medicin (CAM)
Hittills finns det inga studier som visar att CAM-behandlingar kan behandla ovariecancer. Förutgående konventionella behandlingar till förmån för sådana alternativ kan faktiskt vara skadliga.
Som sagt kan vissa hjälpa till med symptomen på cancer och dess behandlingar, förbättra livskvaliteten. Av denna anledning erbjuder många cancercenter nu olika alternativa behandlingar . Alternativ som har visat någon nytta i åtminstone några undersökningsstudier inkluderar akupunktur , meditation , yoga , musikterapi och djurterapi .
Kosttillskott och mat
Tala med din onkolog innan du försöker få vitaminer eller mineraltillskott . Alla metaboliseras av antingen lever eller njurar och kan teoretiskt sakta ner eller påskynda metabolismen av kemoterapi läkemedel som påverkar behandlingen. Vissa är särskilt försiktiga: E-vitamin (liksom örtginkgo biloba) kan öka blödningen under och efter operationen, och andra kosttillskott kan öka risken för onormala hjärtritningar eller anfall i samband med anestesi.
Vidare kan antioxidantpreparat faktiskt hamna skydda själva cellerna kemoterapi och strålterapi syftar till att förstöra; Dessa behandlingar fungerar genom att orsaka oxidativ skada på det genetiska materialet i cancerceller. De flesta onkologer tror att att äta en antioxidantrik diet inte är ett problem under behandlingen.
Omega-3-fettsyror kan dock vara till hjälp för vissa. Dessa tillskott kan hjälpa till att behålla muskelmassa hos de med cancercachexi , ett tillstånd som innebär viktminskning, förlust av muskelmassa och aptitförlust som påverkar cirka 80 procent av personer med avancerad cancer.
Det finns något intresse för gurkmeja (och dess förening, curcumin), en vanlig ingrediens i curry och senap som ger dessa livsmedel sin gula färg. Några labstudier antydar att gurkmeja kan stimulera dödsfallet av äggstockscancerceller, men inte normala, och att äggstockscancerceller "matad" gurkmeja kan vara mindre benägna att bli resistenta mot kemoterapi. Denna forskning är inte avgörande när det gäller dess tillämpning på människor, men det är ingen skada i att använda krydden.
Behandling för återkommande
Tyvärr återkommer omkring 80 procent av ovariecancer som behandlas med standardterapierna ovan. Behandlingsmetoden för återkommande beror på dess tidpunkt:
- Återkommande omedelbart efter behandling: Sådana fall anses vara platina eldfasta eller resistenta mot platin kemoterapi. Alternativ inkluderar upprepad kemoterapi med samma läkemedel (även om det vanligtvis resulterar i dåligt svar), med hjälp av en annan kemoterapi-regim (det finns flera olika alternativ) eller överväger en klinisk prövning.
- Återkommande inom sex månader efter behandlingen: Sådana fall anses vara platina resistenta. Alternativ vid denna tidpunkt kan vara ett annat kemoterapi läkemedel eller -regimen, eller en klinisk studie. Kirurgi rekommenderas vanligtvis inte.
- Återkommande sex månader eller mer efter avslutad behandling: Om den ursprungliga kemoterapin inkluderade användningen av ett platin-kemoterapi läkemedel (Platinol eller Paraplatin) anses tumören vara platina-känslig. Behandlingsrekommendationerna varierar men kan inkludera cytoreduktionskirurgi plus behandling med de ursprungliga kemoterapidrogenerna.
Behandling under graviditet
De flesta äggstockscancer som uppträder under graviditeten är köttscelltumörer eller tumörer i stromceller. Dessa tumörer involverar ofta bara en äggstock, och operation för att avlägsna äggstocken är möjlig under graviditeten, men väntar tills andra trimestern är att föredra.
För gravida kvinnor med epitelial ovariecancer och mer avancerade stegstromaceller eller köttcelltumörer är cytoreduktionskirurgi möjlig. Väntar tills efter första trimestern är idealisk, men kirurgi kan övervägas tidigare. Kemoterapi är relativt säker efter första trimestern och kan vanligtvis startas vid cirka 16 veckor. För epitelial ovariecancer används vanligtvis en kombination av paraplatin (karboplatin) och taxol (paclitaxel), med en kombination av platinol (cisplatin), velban (vinblastin) och bleomycin som används för icke-epitel tumörer.
> Källor:
> Fruscio, R., de Haan, J., Van Calsteren, K. et al. Bästa praxis och forskning. Klinisk obstetrik och gynekologi. 2017. 41: 108-117.
> Jaaback, K., Johnson, N. och T. Lawrie. Intraperitoneal kemoterapi för initial hantering av primär epitelial äggstockscancer. Cochrane Database of Systematic Reviews . 2016. (1): CD005340.
> National Cancer Institute. Äggstocksepitelial, äggstocksrör och primär peritoneal cancerbehandling (PDQ) -Hälsa-professionell version. Uppdaterad 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> van Driel, W., Koole, S., Sikorska, K. et al. Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi i äggstockscancer. New England Journal of Medicine . 2018. 378 (3): 230-240.