Läcker lidande när allt annat misslyckas
Trots även den bästa palliativa vården kan vissa människor inte få tillräcklig lindring från sitt lidande och kan behöva det som kallas palliativ sedering för att undvika ångest och nöd.
Innan sedering övervägs, kommer teamet av personer som bryr sig om dig eller din älskade - som ofta kallas palliativvårdslag - att titta på många möjliga alternativ för att lindra lidande, till exempel aggressiv symptomhantering (med alla mediciner och behandlingar som kan hjälpa) och psykiskt stöd för att hjälpa till med emotionella problem.
Målet är att göra lidandet så bekvämt som möjligt. När denna insats inte räcker kan palliativ sedering vara ett alternativ.
Smärthantering
Ibland är symtomen svåra att behandla och verkar inte reagera på någon behandling. Detta resultat ses ibland hos personer som har cancer och upplever svår smärta. Trots höga doser av smärtstillande läkemedel kan en del smärta inte bara lindras. Andra symtom kan orsaka allvarlig nöd och frekvent och svår illamående och kräkningar, okontrollerbar tremor eller anfall, och svår andnöd är bara några exempel på störande tillstånd. I dessa fall kan sedering vara det enda sättet att få tillräcklig lindring.
När beslutet har fattats av en läkare i samarbete med patienten eller hennes beslutsfattare för att använda palliativ sedering, ges en lugnande medicinering och ökas tills önskad komfortnivå uppnås. Ofta upprätthåller personer som genomgår palliativ sedering medvetandet medan de seder sig i en bekväm grad.
Men om du eller din älskade fortfarande upplever oacceptabla symtom kan inducering av medvetslöshet vara en godtagbar sista utväg.
Medicinsterapier
Medicin som används för att lugna någon kan innefatta anti-ångestdroger som Valium (diazepam) och fenobarbital eller smärtstillande läkemedel. Känslan av sedering kan sträcka sig från en mild lugn känsla för att slutföra medvetslöshet.
I allmänhet används den lägsta mängden lugnande läkemedel som har den önskade effekten av att lindra lidande för att säkerställa att personen som behandlas förblir medveten om så länge som möjligt.
Om inducerande ett medvetslöst tillstånd är det enda sättet att lindra lidande, kan det försökas som en tillfällig lösning med den medicinska personalen som gör det möjligt för släktmedlen att slita av för att ompröva patientens komfortnivå. Det kan beslutas att det enda sättet att säkerställa komfort är att upprätthålla fullständig sedering tills döden uppstår . Om detta tillvägagångssätt följs kommer döden vanligen att ske inom en vecka. En studie visar att den genomsnittliga tiden är cirka 27 timmar.
Kliniska kriterier
Det finns typiskt tre kriterier som patientens fall borde uppfylla innan palliativ sedering övervägs:
- Alternativa medel för att lindra lidande har varit ineffektiva eller har orsakat oacceptabla biverkningar
- Syftet med sedering måste vara att lindra lidande, sluta inte patientens liv eller skynda på döden
- Patienten måste vara nära döden redan, så sedering skulle inte avsevärt förkorta överlevnaden
Palliativ sedering görs aldrig utan patientens eller hans utsedda beslutsfattares samtycke. Detta krav är det som kallas ett autonomt beslut - en som görs av den person som drabbats, eller ett surrogat, baserat på hans eller hennes personliga värderingar, övertygelser och mål.
Kravet på vårdgivare att säkerställa detta tillstånd säkerställer att beslutet, om det väljs, görs i enlighet med individens personliga önskemål och utan inverkan av läkarens personliga etik i saken.
källor:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Palliativ sedation hos döende patienter". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.