Incidens och behandling av post-transplantation Non-Hodgkins lymfom
Risken att utveckla lymfom ökas markant efter fast organtransplantation, till exempel njurtransplantationer, levertransplantationer, hjärttransplantationer eller lungtransplantationer. Dessa lymfom benämns medicinskt "post-transplantations lymfoproliferativa störningar" eller PTLD: er.
Hur vanligt är lymfom efter organtransplantation?
PTLD inkluderar en mängd olika lymfoproliferativa tillstånd efter fast organ eller hematopoetisk stamcellstransplantation (HSCT) och kan uppstå 10 procent av de vuxna som efter transplantation.
Ett intervall av 1 till 20 procent har också använts för att uppskatta den totala förekomsten av post-transplantations-LPD.
Varför förekommer lymfom efter organtransplantation?
Posttransplantationslymfom är nästan alltid relaterad till infektion av Epstein Barr Virus (EBV) . Infektion av Epstein Barr Virus orsakar omvandling av B-celler (en typ av lymfocyt eller vit blodcell) som blir cancerös. Hos normala individer kan andra celler i immunsystemet hantera EBV-infektionen, men för personer med organtransplantationer måste höga doser av läkemedel som undertrycker immunsystemet administreras. Med ingenting att kontrollera infektionen ökar risken att utveckla lymfom.
Vilka faktorer ökar risken för posttransplantations lymfom?
De två huvudfaktorerna som bestämmer chansen att få lymfom är:
- Hur mycket immunosuppressiv behandling krävs - Ju mer immunosuppression, desto mer är risken för EBV-infektion.
- Statusen för EBV-serologi hos transplantatmottagaren - Om individen tidigare har smittats av EBV (har haft en historia om att ha haft mono) är chansen att kroppen kommer ihåg infektionen och blodet har redan speciella proteiner som kallas antikroppar som kan identifiera och döda viruset. Det kan testas genom att ta ett blodprov.
Hur har Post-Transplant Lymfom?
I genomsnitt, om PTLD kommer att inträffa, är en typisk tid för att göra det vid cirka 6 månader efter transplantation hos fasta organtransplantationspatienter och 2-3 månader i HSCT-mottagare, men det har rapporterats så snart som en vecka och så sent som 10 år efter transplantation.
Posttransplantationslymfom skiljer sig vanligtvis från de vanliga icke-Hodgkin-lymfomerna . Cancercellerna i detta lymfom är av en blandning av olika former och storlekar. Medan de flesta patienterna huvudsakligen har engagemang i lymfkörtlar, påverkas också andra organ mycket vanligt - ett fenomen som kallas extranodalt engagemang . Dessa inkluderar hjärnan, lungorna och tarmarna. Det transplanterade organet kan också bli involverat.
Hur behandlas posttransplantations lymfom?
När det är möjligt måste immunundertryckande behandling minskas eller stoppas. Hos dem som har liten och lokal sjukdom, kan kirurgi eller strålning försökas. Om inte, är den första behandlingslinjen vanligtvis Rituxan (rituximab) , en monoklonal antikropp som specifikt riktar sig mot lymfomceller. Endast när detta misslyckas är kemoterapi försökt. Kemoterapi är uppskjutet tills det är nödvändigt eftersom kemoterapi ytterligare kan öka risken för infektioner vid delvis immunsupprimerade individer.
Hos dem som utvecklar lymfom efter benmärgstransplantationer kan donator leukocyttransfusioner vara mycket effektiva.
Vad är resultatet för Post-Transplant Lymfom?
I allmänhet är PTLD en viktig orsak till sjukdom och död, historiskt med publicerade dödlighetshastigheter upp till 40-70 procent hos patienter med fast organtransplantation och 90 precent hos patienter efter HSCT. Non-Hodgkin lymfom som förekommer efter organtransplantationer har ett sämre resultat än andra NHL. En annan publicerad bild har varit att omkring 60-80% i slutändan buktar för sitt lymfom. Användningen av Rituxan har dock ändrat överlevnadsgraden, och vissa individer gör mycket bättre och kan bli botade.
Inblandning av andra organ, särskilt hjärnan, har en dålig prognos.
källor:
Han, G., Wang, C., Tan, H. och S. He. Rituximab efter autolog stamcellstransplantation ökar överlevnaden hos B-celllymfompatienter: en meta-analys och systematisk granskning. Transplantförfaranden . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. och S. Prasad. Komplikationer av immunosuppressiv terapi vid fast organtransplantation. Radiologi kliniker av nordamerikanska . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT i buk post-transplantation lymfoproliferativ sjukdom. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20.150.844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., och A. De Rossi. Post-transplantations lymfoproliferativa störningar: från epidemiologi till patogenesdriven behandling. Cancer Letters . 2015. 369 (1): 37-44.