Lågryggsmärta är en av de vanligaste orsakerna till att folk söker läkare. I Förenta staterna är ryggvärk den näst största orsaken till att människor gör en doktorsavhandling, som endast överträffas av övre luftvägsinfektioner . Lågryggsmärta är oerhört vanligt, och nästan alla kan förvänta sig att ha en episod (om inte flera episoder) av ryggsmärta någon gång under sin livstid.
När du utvärderar låg ryggsmärta kommer din läkare att ta särskild försiktighet för att säkerställa att det inte finns tecken eller symtom på ett mer oroligt problem. På grund av arten av ryggsmärta är människor ofta oroliga över att något är allvarligt fel i ryggraden. De flesta har inte tidigare upplevt denna typ av smärta, och det kan leda till oro för risken för ett allvarligt tillstånd eller ett problem som gradvis kan förvärras. Ryggsmärtsymptom är ofta mycket annorlunda än typiska symtom på förknippning, spänning eller kontusion. Människor kan beskriva en djupt värkande känsla som är svår att lindra. Den ovanliga karaktären hos detta obehag kan få folk att tro att det finns ett allvarligt tillstånd i ryggraden.
De som drabbas av ryggvärk är oroliga att de kan ha något allvarligt, såsom tumör eller infektion, eller ett tillstånd som inte kommer att bli bättre och så småningom kommer att leda till en krämplande sjukdom.
Verkligheten är att det här sällan är fallet, trots svårighetsgraden av symtom. Med detta sagt är det ett bekymmer för många människor och därför undrar man ofta om radiografisk bildbehandling, såsom röntgenstrålar eller MR, kan vara till hjälp vid utvärderingen. Det är inte ovanligt att någon med akut ryggvärk samlas. Dr förväntar sig att ha ett MR-test för att utvärdera deras tillstånd.
Rekommendationerna
Verkligheten är att radiografisk bildbehandling sällan är fördelaktig i de tidiga stadierna av utvärdering av smärta i ryggmärgen. Faktum är att många professionella samhällen, inklusive Nordamerika Spine Society och American College of Physicians, har givit specifika rekommendationer att avbildningsstudier inte bör erhållas i de tidiga stadierna av typiska ryggsmärtor.
Det finns anledningar till att avbildning kan vara till hjälp, men dessa är typiskt undantaget snarare än regeln. I medicinsk världen använder läkare ofta terminologin "röda flagg" symtom. Dessa är symtom som kan vara tecken på ett allvarligare tillstånd som:
- tumörer
- Infektion
- Fraktur
- Allvarlig neurologisk kompromiss
Om symtom på dessa tillstånd föreligger kan avbildningsstudier vara till hjälp. Symptom på dessa tillstånd kan omfatta feber, senaste viktminskning, cancerframkallande historia, intravenös drogmissbruk, historia av svårt trauma, urinretention eller inkontinens eller andra tecken. Återigen är dessa tecken sällan närvarande, men när dessa "röda flagg" tecken är närvarande kan en ytterligare utvärdering vara nödvändig.
Rekommendationerna är inte vaga; i själva verket är de helt tydliga. North American Spine Society säger specifikt till läkare: "Rekommendera inte avancerad bildbehandling (t.ex. MR) i ryggraden inom de första sex veckorna hos patienter med ospecificerad akut ryggmärta i avsaknad av röda flaggor." American College of Emergency Physicians berättar för läkare: "Undvik ländryggsavbildning i akutavdelningen för vuxna med icke-traumatisk ryggsmärta om inte patienten har svåra eller progressiva neurologiska underskott eller misstänks ha ett allvarligt underliggande tillstånd." American College of Family Physicians uttalande lyder: "Gör inte bildbehandling för smärtor i de första sex veckorna, om inte röda flaggor är närvarande."
Motivering från rekommendationer
Anledningen till att dessa professionella samhällen gör dessa rekommendationer så tydliga är i slutändan att bildningsstudierna inte ger värde när det gäller att hjälpa patienter att hitta lättnad från deras obehag. Behandlingen av akut ryggvärk förändras inte baserat på röntgen- och MR-resultat. Även om den underliggande diagnosen inte är helt klar ändras inte behandlingsrekommendationerna. Som en allmän tumregel erhålls ett test när resultaten av det testet sannolikt leder till en av två (eller flera) olika behandlingsvägar. Om resultatet av testet osannolikt inte förändrar behandlingsbanan, bör testet i allmänhet inte utföras.
I detta fall ändras inte bildbehandlingar behandlingsrekommendationerna för typiska akuta ryggvärk.
Dessutom kan ibland avbildningsstudier komplicera situationen. Ett avbildningstest kan leda till onödiga invasiva procedurer eller ytterligare tester, och ytterligare testning kan inte i sista hand hjälpa till att lindra symtomen. Behandlingen av akut ryggsmärta bör vara inriktad på insatser för att lindra symtom, inklusive försiktiga rörelser och aktivitet, undvikande av försvårande aktiviteter, samt specifika terapier som kan ge hjälp, inklusive:
- Sjukgymnastik
- Spinal manipulation
- Massage
- Akupunktur
- Övning inklusive yoga och pilates eller tai chi
Var och en av dessa behandlingsmodaliteter har visat sig ge smärtlindring vid akut ryggsmärta. Förutom att undvika bildbehandling har liknande rekommendationer rekommenderat att man undviker receptbelagda läkemedel, speciellt narkotiska läkemedel för behandling av ryggsmärta. När läkemedel används ska de normalt bestå av receptfria läkemedel inklusive icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och / eller Tylenol.
Ett ord från
Lågryggsmärta kan vara en skrämmande upplevelse, speciellt när det uppenbarligen kommer ut ur ingenstans. Människor tycker att smärtan är ovanlig, obekväma och skrämmande. Av dessa skäl undrar många individer med låg ryggsmärta om avbildningstester kan vara nödvändiga för att utvärdera ryggraden. Verkligheten är, förutom under särskilda omständigheter, vanligtvis inte nödvändigtvis avbildning av ryggraden med röntgenstrålar, MR, eller andra test. Faktum är att många professionella samhällen har gjort specifika rekommendationer att patienter ska undvika dessa typer av avbildningstester. Medan de i sista hand kan bli nödvändiga, kommer de allra flesta personer med smärta i ryggen aldrig att kräva bildbehandling för att lindra deras symtom.
> Källor:
> Välja Wisely ® är ett initiativ från ABIM Foundation. © 2017
> Chou R, et al. Klinisk effektivitetsbedömning underkommitté från American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. "Diagnos och behandling av ryggvärk: en gemensam klinisk praxis från American College of Physicians och American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 okt 2; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Kliniskt beslutsstöd och akut ryggsmärta: Bevisbaserade orderuppsättningar". J är Coll Radiol. 2012 okt; 9 (10): 704-12.