Sköldkörtelbehandling för hypotyreoidism
Positiv nyheter för sköldkörtelpatienter: En studie publicerad i en högt respekterad och ansedd endokrinologidokument säger att kombinationen av T4 / T3 är överlägsen T4 enbart / levothyroxinbehandling för hypothyroidism! Här är detaljerna.
Den banbrytande studien som rapporterades i European Journal of Endocrinology tittade på den kontroversiella frågan om behandling med syntetisk T3 som ett supplement till behandling med T4-enbart (levothyroxin) för hypotyreoidism.
Vissa studier går tillbaka mer än ett decennium har visat överlägsenhet av kombinationsbehandling. Andra studier hittade emellertid ingen skillnad. Inkonsekvensen av dessa forskningsresultat på T3 har lett till att vissa experter - särskilt de som är partiska till förmån för behandling med levotyroxin-bara - konstaterar att det inte finns några fördelar för tillsatsen av T3. (Några av samma "experter" gjorde till och med ett stort logiskt språng och fattade felaktigt att behandlingen med levotyroxin / T4 bara överträffar kombinationen av T4 / T3.)
Under alla omständigheter genomförde danska forskare en dubbelblind, randomiserad crossover-studie - som anses vara guldstandardformatet för forskning - av 59 patienter. I patientgruppen ersattes 50 mikrogram av den vanliga T4-dosen med antingen 20 mcg T3 eller 50 mcg T4 i 12 veckor. Patienterna gjorde då "crossover", gör motsatsen för ytterligare 12 veckor.
T4-dosen reglerades vid behov för att hålla TSH-halterna stabila.
Test för livskvalitet (QOL) och depression utfördes i början och efter båda 12 veckors behandlingsperioder. Livskvaliteten och psykologiska faktorer som utvärderats omfattade bland annat: allmän hälsa, social funktion, mental hälsa, vitalitet, känslighet, depression och ångest.
Vad forskarna fann var att bland patienterna varav 55 var kvinnor, var det signifikanta skillnader i 7 av 11 av QOL och depression, vilket visar en positiv effekt relaterad till kombination T4 / T3-terapi.
Totalt 49% av patienterna föredrog kombinationsbehandlingen och endast 15% föredragen levotyroxin-enbart behandling.
Forskarna drog slutsatsen att i en studie där TSH-nivåerna hölls konsekvent var kombinationen T4 / T3 som inkluderade 20 mg T3 dagligen överlägsen behandling med levotyroxin vid utvärdering av ett antal livskvalitetsmått, depression och ångest vågen och patientens preferens.
Läkare pekar ofta på risken för biverkningar med T3-terapi som en anledning att inte använda T3, men den här studien visade att det inte fanns någon skillnad med avseende på biverkningar. Enligt författarna, under kombinationen T4 / T3, upplevde fem personer biverkningar inklusive hjärtklappning, överdriven svettning och psykisk instabilitet. Under den T4-bara behandlingen rapporterade nio personer samma biverkningar.
Intressant påpekade de danska forskarna problem med några av de tidigare studierna av T4 / T3-terapier som inte hade funnit någon fördel för T3-behandling och sa: "Studierna som inkluderades i metaanalysen var en blandning av olika patientgrupper, inklusive patienter med tidigare sköldkörtelcancer, autoimmun hypothyroidism och subklinisk samt öppen hypotyreoidism. "
Och enligt de danska forskarna, i en av nyckelstudierna, "... [författarna kunde inte hålla serum-TSH-nivåer på en liknande nivå i de två behandlingsgrupperna, varvid det genomsnittliga TSH-serumet var 3 i kombinationsgruppen och 1,5 mU / l i monoterapigruppen.
Forskarna har sagt att deras studie tyder på att en undergrupp av patienter verkar dra nytta av den kombinerade T4 / T3-behandlingen. I synnerhet föreslår de att det kan finnas fysiologiska skäl till varför undergruppen svarar på - eller behöver - T3, särskilt:
... en nyligen identifierad polymorfism i genen som kodar för typ 2-deiodinasen, enzymet som är ansvarigt för reglering av T3-tillgänglighet till vävnaderna har föreslagits för att hjälpa identifiera undergrupper som mer sannolikt kommer att dra nytta av T4 / T3-kombinationsbehandling. En annan polymorfism, som finns i OATP1C1, en sköldkörtelhormonbärare uttryckt i blod-hjärnbarriären har förknippats med trötthet och depression.
Den berömda holländska endokrinologen Wilmar Wiersinga säger att den hållbara versionen T3 kan vara bäst, vissa människor kan ha genetiskt benägenhet att göra bättre på T3
Holländska endokrinologen Wilmar Wiersinga skrev en medföljande redaktionell med titeln "Behöver vi ännu fler försök på kombination av T4 och T3 i hypotyreoidism?"
Enligt Dr Wiersinga hade vissa tidigare studier dragit slutsatsen att det inte finns någon fördel att lägga till T3. Men det faktum att enligt Wiersinga är så många som 10% av hypotyroidpatienterna missnöjda med hur de känner till vad läkare skulle kalla en "adekvat dos" av levotyroxinersättning, ledde till publiceringen av den danska studien.
Redaktionen, som publiceras i sin helhet online, pekar på brister i tidigare studier och analyser av kombinationsbehandling T4 / T3. Dr Wiersinga drar slutsatsen att det finns två starka skäl att genomföra ytterligare randomiserade kontrollerade försök som jämför behandling med monoterapi av levotyroxin / T4, till kombination av T4 / T3:
För det första har försöken hittills inte varit framgångsrika i efterliknande fysiologiska serumfT4-FT3-förhållanden under hela 24 timmar. Utvecklingen av T3-preparat med fördröjd frisättning kan vara avgörande för att nå målet om "fysiologisk" sköldkörtelhormonutbyte. För det andra är ett ökande antal polymorfier i deiodinaser och sköldkörtelhormontransportörer associerade med psykiskt välbefinnande, depression, trötthet och preferens för kombinationsbehandling. Kan det vara att ämnen som inte är nöjda med monoterapi är frekventa bärare av dessa polymorfier och kommer att få bättre respons på kombinationsbehandling?
Enligt Dr Wiersinga kan utvecklingen av en T3-fördröjning med fördröjd frisättning, ges som en enda nattdos (tillsammans med levothyroxin en gång dagligen) bäst bevara fysiologiska förhållandena för Free T4 och Free T3 hos vissa sköldkörtelpatienter under en 24-timmarsperiod.
Obs! Så låt oss bara läsa om det här igen. Hälften av patienterna föredrog kombinationen T4 / T3 - endast 15% av de föredragna levotyroxinerna, OCH, livskvaliteten och andra faktorer förbättrades. OCH, T4 / T3-behandlingen hade inga fler biverkningar än T4-ensam. (I själva verket orsakade den T4-bara terapin i själva verket MER biverkningar.) Jag förväntar mig att några av de samma så kallade sköldkörteleksperterna - som ofta också är på lönerollen för levothyroxinprodusenterna - kommer förmodligen att faller överallt och försöker förklara resultaten, och det blir kul att titta på dem!
Den faktiska tidskriftsartikeln i sin helhet är fascinerande läsning, men tyvärr är den inte publicerad på Internet i sin helhet. Du kan dock köpa en kopia online för $ 25 på European Journal of Endocrinology hemsida. Detta är definitivt en som du vill att din läkare ska läsa också, så var noga med att låta honom eller henne veta att få en kopia också. Uppriktigt sagt kan det till och med vara värt att köpa en kopia att ge till din läkare, om han / hon inte är villig att lära sig om sköldkörtelns utveckling.
Mer information om T4-Only Vs. T4 / T3 kombinationsbehandling för hypotyreoidism
- En titt på T4 Only vs T4 / T3 Drug Controversy
- T3 Triiodothyronin Läkemedel Förbättra Livskvaliteten för Hypothyroidism: Forskning finner de flesta patienterna bättre med tillägg av T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Studien finner patienter föredrar kombination T4 / T3 Behandling: Forskning visar kombinationsbehandling associerad med viktminskning / 2005
> Källor:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv och Jens Faber. "Effekt av kombinationsbehandling med tyroxin (T4) och 3,5,3'-triiodothyronin kontra T4 monoterapi hos patienter med hypotyreoidism, en dubbelblind randomiserad överkorsningsstudie," European Journal of Endocrinology , Vol 161, Issue 6, 895-902, december 2009 Sammanfattning, (Fulltext ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "Behöver vi fortfarande fler försök på kombination av T4 och T3 i hypotyreoidism?" European Journal of Endocrinology , vol 161, utgåva 6, 955-959. Fulltext (gratis)