Circadian störning leder till sömnlöshet och sömnighet bland blinda
Det finns några sömnstörningar som tar lite extra mentala ansträngningar för att förstå. I synnerhet är det kanske mest svårt att förstå de cirkadiska rytmförlusterna . Det associerade jargonget är det första snubblået; Vetenskapen kan vara en extra utmaning. Låt oss ta ett slag och försöka förstå en av de mest förvirrande: Vad är icke-24-timmars sömnväckningsorder (icke-24)?
Lär dig om orsakerna, symtomen, diagnosen och behandlingen av Non-24.
Circadian Rhythms och grunderna för Non-24
För att bättre förstå Non-24 är det viktigt att dyka in i en av de mest grundläggande processerna i livet: timing sömn och vakenhet till ljusmönster av natt och dag.
Utan att spendera för mycket tid på att hypotesera om utvecklingen av detta förhållande, är det meningslöst att överväga att livet skulle vilja vara medveten och aktiv när maten är tillgänglig. När det blir osäkert, kallt, eller när maten helt enkelt är svårare att komma, skulle det vara rimligt att stänga ner sakerna och spara energi. Det kan vara en viktig anledning till att vi sover .
Korrelera kroppens processer - sömn och vakenhet, metabolism, hormonfrisättning - till tidpunkten för den geologiska dagen tar en exakt tidvaktare. Denna interna klocka heter den suprachiasmatiska kärnan (SCN) . Det ligger i hypothalamusen , en främre del av hjärnan som är nära förknippad med vår uppfattning om ljus.
Ljus går in i ögonen och reser via optisk nerv, en förlängning av hjärnan själv. Bakom ögonen passerar inmatning från båda ögonen via dessa nerver på ett ställe som kallas optisk chiasm. Precis ovanför detta ( ovan ) är SCN. Ljus har således direkt kontroll över kroppens tidpunkt för processer som följer en cirkadisk rytm .
Utan ljus blir vår kropp ett fartyg som har förlorat sin förtöjning. Ändå är vi inte i så desperata strävanden som vi kunde föreställa oss. Inbyggd i vår mycket genetiska kod, kommer vår kropp att bibehålla cirkadiska mönster utan att exponera för ljus- och mörkercykler. Om du placerades i en grotta, en plats med konstant ljusintensitet, skulle du fortfarande sova ca 8 timmar och vara vaken ca 16 timmar per dag - men inte exakt. För de flesta är den genetiskt bestämda dagslängden lite lång, vanligen ca 24 1/2 timmar. (Sällan kan det också vara kortare än 24 timmar.) Detta är en extra halvtimme tid. Som ett resultat skulle du vilja gå och lägga dig 30 minuter senare varje dag eftersom du inte hade någon känsla av dag eller natt. Ljus hjälper till att återställa våra inre klockor varje dag och utan att vår kropps cirkadiska processer skulle drifta över den geologiska dagen. Detta resulterar i en rytm med fri körning eller oupphörlig rytm som utvecklas över veckor.
I själva verket är detta den helt blindas upplevelse. De som helt saknar ljusuppfattning kan inte återställas. Istället tar deras genetiskt bestämda cirkadiska rytm över. Som ett resultat blir deras lust efter sömn lite senare varje dag, vilket leder till sömnlöshet .
De vill också vakna senare, och detta kan orsaka överdriven sömnighet . Det kommer att finnas tillfällen när det finns ett helt omvänd förhållande mellan dagskvällen och vakna sömnfenomenen. Då kommer gradvis sakerna att gå tillbaka till fas. Denna skiftande feljustering leder till sömnstörningen kallad, kort sagt, icke-24.
orsaker
Icke-24 är oftast på grund av blindhet. Det uppskattas att det finns 1 miljon blind personer i USA och 20 procent är helt blinda. Beroende på arten av blindheten kan vissa behålla normala cirkadiska rytmer. De som helt saknar ljusuppfattning har risk att utveckla Non-24.
Denna sjukdom påverkar sannolikt mer än hälften av den fullständigt blind och 50 till 80 procent klagar på sömnstörningar.
Intressant kan Non-24 också sällan förekomma hos synade individer. Det har rapporterats bland dem med en lång genetiskt bestämd cirkadisk rytm (kallad tau). Det kan också inträffa bland nattuglor med fördröjt sömnfas-syndrom (DSPS) som får dålig tidsbeständig ljusexponering. Det kan ses i ångestsjukdomar och personer med intellektuell funktionshinder från olika sjukdomar, inklusive:
- Rett syndrom
- Angelman syndrom
- Demens
- Traumatisk hjärnskada
Oavsett den underliggande orsaken till Non-24, kommer symtomen vara desamma.
symtom
Personer med icke-24 kommer att klaga över att skifta svårighetsgrader som faller eller sover, symptom på sömnlöshet och sömnighet i dag. Detta utvecklas ofta i flera veckor, eftersom viljan för sömn förändras i förhållande till ljus och mörkets naturliga mönster. Det kommer att finnas perioder då sömn är övergående bra, bara för att gradvis försämras igen. Afflicted människor kan också klaga på svårigheter med koncentration, korttidsminnet och humör. Det kan också leda till magbesvär och känsla av ohälsning som kallas illamående. Dessa symtom varar minst 3 månader.
Diagnos
Villkoret diagnostiseras ofta baserat på spårning av sömnmönstret i minst 14 dagar. Detta kan göras med hjälp av dagliga sömnsloggar eller aktigrafi . Dessa register visar vanligtvis en gradvis fördröjning i sömnen varje dag, eftersom de flesta cirkadiska perioderna är längre än 24 timmar. Mängden fördröjning beror på den medfödda rytmen och kan variera från mindre än 30 minuter till mer än 1 timme.
Den tid som krävs för att somna eller sömnfördröjning ökar. Dessutom kommer en korrelerande ökning av dagtid sömnighet att uppstå.
Ytterligare bekräftande tester kan innefatta mätning med salivprovning av dämpningsljuset melatonin (DLMO) eller 6-sulfatoxymelatonin i urinen, vanligtvis vid två punkter som är 2-4 veckor ifrån varandra.
behandlingar
Icke-24 behandlas oftast med låga doser melatonin som tas på kvällen. Hetlioz är ett receptbelagt läkemedel tillgängligt för tillståndet. Blinda personer kan också svara på andra tidtabeller, som fysisk aktivitet och måltider. När icke-24 uppstår i den synliga, korrekt tidsbestämd ljusexponering kan vara till hjälp.
Om du tror att du kan uppleva Non-24, börja med att söka utvärdering av en sömnspecialist som kan ordna ytterligare test och tillhandahålla lämplig behandling för tillståndet.
> Källor:
> "Internationell klassificering av sömnstörningar." American Academy of Sleep Medicine , 3: e upplagan, 2014.
> Lewy AJ och Newsome DA. "Olika typer av melatonin cirkadiska sekretoriska rytmer hos vissa blinda patienter." J Clin Endocrinol Metab . 1983; 56: 1103-1107.
> Morgenthaler Ti et al . "Practice parametrar för klinisk utvärdering och behandling av cirkadianrytm sömnproblem: En amerikansk Academy of Sleep Medicine rapport." Sova . 2007; 30: 1445-1459.
> Sack RL et al . "Cirkadiska rytmabnormiteter hos helt blinda personer: incidens och klinisk signifikans." J Clin Endocrinol Metab . 1992; 75: 127-134.
> Sack, RL et al . "Entrainment av frilöpande cirkadiska rytmer av melatonin hos blinda personer." NEJM . 2000; 343 (15) 1070-1077.