Del I: Introduktion till problem som omger herpes och förlossning
Att hantera genital herpes under graviditeten kan vara extremt stressande. Det kan vara allvarliga konsekvenser om ett barn blir infekterat med herpesviruset under arbetet eller kort efter att ha blivit född. Och neonatal herpes kan vara dödlig. På grund av detta råds kvinnor med genital herpes ofta mot en mycket konservativ hantering av graviditet och leveransalternativ.
Men inte alla gravida kvinnor med genital herpes har samma risk att överföra viruset till sina barn. Risken för neonatal herpes är högst, för långt, för kvinnor som blir smittade med herpes under graviditeten, särskilt nära slutet av graviditeten.
Överföringshastigheterna är väsentligt lägre för kvinnor som har smittats under en lång tid, även om de har en aktiv infektion under graviditeten. Det finns också några data att kvinnor med genitala HSV-1- infektioner kan ha större risk att ge sina barn nyfödda herpes än kvinnor med HSV-2 .
Riskreduceringstekniker för dem med genital herpes
Läkare rekommenderar generellt undertryckande terapi för alla gravida kvinnor med HSV-infektioner som börjar vid 36 veckors graviditet. En c-sektion rekommenderas också om de har ett aktivt genital herpesutbrott i närheten av leveranstiden.
Den undertryckande terapin är att minska risken för utbrott och lägre viral shedding .
C-sektionen utförs för att minska risken för att barnet kommer att utsättas för viruset medan de passerar genom födelsekanalen.
Endast en liten andel av neonatal herpestransmission sker under själva graviditeten. Den stora majoriteten händer under födseln.
Besluta vad du ska göra om din leverans
Neonatal herpes är en läskig utsiktsplats, och många gravida kvinnor förstår förstås om deras möjligheter till graviditetshantering, särskilt om de är intresserade av att få en mer naturlig förlossningsupplevelse.
Vissa kvinnor oroar sig också för att infektera sitt barn även med undertryckande terapi. När allt kommer omkring kan herpesviruset vara närvarande i kroppen även när det inte finns ett utbrott för närvarande.
Kan läkare upptäcka herpes under graviditeten?
Även om läkare säkert kan testa för viralt DNA under graviditeten, finns det någon fråga om hur användbara dessa test är, särskilt när de är färdiga mer än några dagar före födseln. En studie från 1999 av herpesviral shedding under graviditeten visade att medan nästan 60 procent av kvinnorna som föddes inom två dagar efter ett positivt test fortfarande var positiva under leverans var testning av tidigare än det i stor utsträckning felaktig vid att förutsäga herpesformning vid tidpunkten för födelse.
Dessutom rekommenderas gällande ACOG-riktlinjer mot rutinmässig herpesprovning under graviditeten.
Har detekterbara virusnivåer klart associerad med neonatal herpesinfektion?
En stor 2005-studie fann att neonatal herpes var ovanligt sällsynt hos kvinnor som inte var kulturpositiva vid leverans. Där fem procent av kvinnor som var positiva för HSV födde spädbarn med neonatal herpes, gjorde endast 0,02 procent av kvinnorna som var kulturnegativa.
Även om det skulle vara idealiskt om det fanns fler stora studier som undersöker denna fråga, verkar det troligt att detekterbara virusnivåer vid tidpunkten för leveransen är kopplade till neonatal herpesinfektion.
Eller, mer exakt, verkar det tydligt att det inte finns några detekterbara virusnivåer under leveransen, vilket gör att överföring av neonatalherpes är mycket osannolikt.
Hur ofta gör människor med herpes bort viruset när de inte har ett utbrott?
En stor studie från 2011, publicerad i JAMA , undersökte hur ofta människor med asymptomatiska herpesinfektioner kasta viruset och hur mycket virus de kasta. Forskarna fann att personer med asymptomatisk genital HSV-2 kasta detekterbara virusnivåer 10 procent av tiden cirka hälften så ofta som människor med symtomatiska infektioner. Mängden virus som de kasta var dock likartad.
Fortsatt i del II: Utvärdering av specifika insatser för att minska neonatal herpes
källor:
American College of Obstetricians och gynekologer (ACOG). Hantering av herpes vid graviditet. Washington (DC): American College of Obstetricians och Gynecologists (ACOG); 2007 jun. 10 s. (ACOG-praxis bulletin nr 82)
Brown ZA et al. Genital herpes komplicerande graviditet. Obstet Gynecol. 2005 okt; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et al. Effekt av serologisk status och cesarean leverans på överföringshastigheter av herpes simplexvirus från moder till spädbarn. JAMA. 2003 jan 8; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Prövar antepartum herpes simplex viruskulturer intrapartum shedding för gravida kvinnor med återkommande sjukdom? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cesarean leverans och risk för infektion med herpes simplex virus. JAMA. 2003 7 maj; 289 (17): 2208; författaren svarar 2208-9.
Sheffield JS et al. Acyklovirprofylax för att förhindra återfall av herpes simplexvirus vid leverans: en systematisk översyn. Obstet Gynecol. 2003 dec; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Könssjukdom av herpes simplexvirus bland symptomatiska och asymptomatiska personer med HSV-2-infektion. JAMA. 2011 13 april; 305 (14): 1441-9.