Orsaker, symtom och behandling
Bilagan är en liten, rörliknande struktur som är fäst vid den första delen av tjocktarmen (kallas även kolon). Medan bilagan finns i nedre högra delen av buken har den ingen känd funktion och avlägsnande av det verkar inte orsaka någon förändring i matsmältningsfunktionen.
Översikt
Appendicit är inflammation i bilagan. När det börjar, finns ingen effektiv medicinsk behandling, så appendicit anses vara en medicinsk nödsituation.
När de behandlas snabbt, återhämtar de flesta patienter utan svårighet. Om behandlingen är försenad kan tillägget spränga, orsaka infektion och till och med dödsfall.
Medan någon kan få blindtarmsinflammation, förekommer det oftast mellan 10 och 30 år.
orsaker
Orsaken till appendicit avser blockering av insidan av bilagan, känd som lumen. Blockeringen leder till ökat tryck, nedsatt blodflöde och inflammation. Om blockeringen inte behandlas kan gangren och rupturen (brott eller riva) i bilagan resultera.
Vanligtvis blockerar avföring inuti bilagan. Bakteriella eller virusinfektioner i matsmältningsorganet kan också leda till svullnad av lymfkörtlar, vilket pressar tillägget och orsakar obstruktion. Traumatisk skada på buken kan också leda till appendicit, hos ett litet antal personer.
Du kan bli förvånad att lära dig att genetik kan vara en faktor hos vem som får blindtarmsinflammation. Med andra ord kan appendicit som går i familjer härröra från en genetisk variant som predisponerar en person till obstruktion av appendiceal lumen.
symtom
Symtom på appendicit kan innefatta:
- Smärta i buken , först runt naveln och sedan flytta till det nedre högra området - det här kallas migranterande buksmärtor
- Aptitlöshet
- Illamående och kräkningar
- Förstoppning eller diarré
- Oförmåga att passera gas eller frekvent överföring av gas
- Låg feber som börjar efter andra symtom
- Buksvullnad
- Dålig matsmältning
När det gäller buksmärta hos appendicit (det vanligaste och nästan alltid närvarande symtomet) intensifieras och förvärras smärtan vid förflyttning, tar djupa andetag, hostar eller nysningar. Det område som är smärtsamt blir mycket ömt på något tryck.
Människor kan också få en känsla som kallas "nedåtriktad uppmaning", även känd som "tenesmus", vilket är en känsla av att en tarmrörelse kommer att lindra deras obehag. Med detta sagt bör laxermedel inte tas i denna situation.
Det är viktigt att förstå att inte alla med appendicit har alla ovanstående symtom. Det är därför som det är viktigt att omedelbart kontakta läkare om du har problem eller något av ovanstående symtom med buksmärtor.
Också, personer med speciella förhållanden kanske inte har de uppsatta symtomen ovan och kan helt enkelt uppleva en allmän känsla av att vara sjuk. Patienter med dessa tillstånd inkluderar:
- Människor som använder immunosuppressiv terapi som steroider
- Människor som har fått ett transplanterat organ
- Människor smittade med HIV-viruset
- Personer med diabetes
- Människor som har cancer eller som får kemoterapi
- Överviktiga människor
Gravid kvinna
Buksmärtor, illamående och kräkningar är vanligare under graviditeten och kan eller inte vara tecken på appendicit.
Många kvinnor som utvecklar appendicit under graviditeten upplever inte de klassiska symptomen, särskilt under tredje trimestern. Det är viktigt att en gravid kvinna som upplever smärta på högra sidan av buken kontaktar en läkare.
Spädbarn och barn
Spädbarn och småbarn kan ofta inte eller är begränsade i sin förmåga att kommunicera smärta mot sina föräldrar eller läkare. Utan en tydlig historia måste läkare förlita sig på en fysisk tentamen och mindre specifika symptom, såsom kräkningar och trötthet. Småbarn med appendicit har ibland svårt att äta och kan tyckas ovanligt sömniga. Barn kan ha förstoppning, men kan också ha små avföring som innehåller slem.
Kort sagt, symptomen varierar mycket mellan barn och är inte lika klassiska som hos vuxna (särskilt hos små barn). Så om du tror att ditt barn har blindtarmsinflammation, kontakta omgående läkare.
Äldre människor
Äldre patienter tenderar att ha mer medicinska problem än unga människor. De äldre upplever ofta mindre feber och mindre allvarlig buksmärta än andra patienter gör med appendicit. Många äldre vuxna vet inte att de har ett allvarligt problem tills bilagan är nära att bryta. En liten feber och buksmärtor på höger sida är skäl att ringa en läkare direkt.
Självklart måste alla människor med speciella hälsofrågor och deras familjer vara särskilt uppmärksamma på förändringar i normal funktion och patienter bör se sina läkare snarare än senare när en förändring sker.
Diagnos
Medicinsk historia
Att ställa frågor för att lära sig symtomshistoria och noggrann fysisk undersökning är nyckeln till diagnosen blindtarmsinflammation. Läkaren kommer att ställa många frågor - mycket som en reporter - försöker förstå arten, tidpunkten, platsen, mönstret och allvaret av smärta och symtom. Alla tidigare medicinska tillstånd och kirurgiska åtgärder, familjehistoria, mediciner och allergier är viktig information till läkaren. Användning av alkohol, tobak och andra droger bör också nämnas. Denna information anses konfidentiell och kan inte delas utan patientens tillstånd.
Fysisk undersökning
Innan en fysisk undersökning, en sjuksköterska eller läkare normalt mäter vitala tecken: temperatur, puls, andningsfrekvens och blodtryck. Vanligtvis fortsätter den fysiska undersökningen från huvud till tå. Många tillstånd som lunginflammation eller hjärtsjukdom kan orsaka buksmärta. Allmänna symtom som feber, utslag eller svullnad i lymfkörtlarna kan peka på sjukdomar som inte skulle kräva operation.
Undersökning av buken hjälper till att begränsa diagnosen. Plåga av smärta och ömhet är viktigt - smärta är ett symptom som beskrivs av en person och ömhet som svaret på att bli rörd.
Två tecken som kallas peritoneal tecken, tyder på att magen i buken är inflammerad och kirurgi kan behövas:
- rebound ömhet
- bevakning
Rebound ömhet är när läkaren pressar på en del av buken och personen känner sig ömma när trycket släpps ut än när det appliceras.
Bevakning avser spänningar av muskler som svar på beröring.
Läkaren kan också flytta patientens ben för att testa smärta vid höftens rörelse (kallad psoasskylten), smärta på höftets inre rotation (kallad obturatorskylt) eller smärta på höger sida när man trycker till vänster (ringer Rovsing tecken). Dessa är värdefulla indikatorer på inflammation men inte alla patienter har dem.
Laboratorietester
Blodtest används för att kontrollera om tecken på infektion, såsom högt antal vita blodkroppar. Blodkemister kan också visa uttorkning eller vätske- och elektrolytproblem. Urinalys används för att utesluta urinvägsinfektion. Läkare kan också beställa ett graviditetstest för kvinnor i fertil ålder eller genomföra en bäckprov för att utesluta gynekologiska orsaker till smärtan.
Imaging Tests
X-strålar, ultraljud och datortomografi (CT) -skanningar kan producera bilder på buken. Vanliga röntgenstrålar kan visa tecken på obstruktion, perforering (ett hål), främmande kroppar och i sällsynta fall en appendicolith som är härdad avföring i bilagan.
Ultraljud kan visa appendiceal inflammation och kan diagnostisera gallblåsersjukdom och graviditet.
Det vanligaste testet som används är emellertid CT-scanningen. Detta test ger en serie tvärsnittsbilder av kroppen och kan identifiera många abdominala förhållanden och underlätta diagnos när det kliniska intrycket är i tvivel. Ibland används en magnetisk resonansavbildning (MRT) för att hjälpa till med läkarutvärdering av blindtarmsinflammation hos kvinnor som är gravida (eftersom strålning ges under en CT-skanning men inte en MRT).
I utvalda fall, särskilt hos kvinnor när orsaket till symtomen kan vara antingen bilagan eller ett inflammerat äggstocks- eller äggledarrör, kan laparoskopi vara nödvändigt. Detta förfarande undviker strålning men kräver generell anestesi. Ett laparoskop är ett tunt rör med en fast kamera som sätts in i kroppen genom ett litet snitt vilket gör att läkare kan se de inre organen. Kirurgi kan sedan utföras laparoskopiskt om det aktuella tillståndet kräver det.
behandlingar
Kirurgi
Akut appendicit behandlas genom operation för att ta bort bilagan . Operationen kan utföras öppet genom ett vanligt litet snitt i den högra nedre delen av buken, eller det kan utföras med ett laparoskop, vilket kräver tre till fyra mindre snitt. Om andra tillstånd misstänks utöver blindtarmsinflammation, kan de identifieras med hjälp av laparoskopi. I vissa patienter är laparoskopi att föredra för öppen operation eftersom snittet är mindre, återhämtningstiden är snabbare och mindre smärtstillande medicinering krävs. Bilagan avlägsnas nästan alltid, även om det visar sig vara normalt. Med fullständigt avlägsnande kommer inga senare episoder av smärta att hänföras till appendicit.
Återhämtning från appendectomy tar några veckor. Läkare ordinerar vanligtvis smärtstillande läkemedel och ber patienter att begränsa fysisk aktivitet. Återhämtning från laparoskopisk appendektomi är i allmänhet snabbare, men begränsande ansträngande aktivitet kan fortfarande vara nödvändig i 3 till 5 dagar efter en laparoskopisk operation och 10 till 14 dagar efter en öppen operation. De flesta som behandlas för appendicit återhämtar sig utmärkt och behöver sällan göra förändringar i deras kost, motion eller livsstil.
Antibiotisk terapi
Om diagnosen är osäker kan man titta på och ibland behandlas med antibiotika. Detta tillvägagångssätt tas när läkaren misstänker att patientens symtom kan ha en icke-kirurgisk eller medicinskt behandlad orsak. Om orsaken till smärtan är smittsam, löser symptomen med intravenösa antibiotika och intravenösa vätskor.
I allmänhet kan appendicit endast behandlas med kirurgi endast hos specifika personer eller hos barn är antibiotikabehandling ensam en möjlig behandling för appendicit.
Ibland kan kroppen kontrollera en appendiceal perforering genom att bilda en abscess. En abscess uppträder när en infektion är murad i en del av kroppen. Läkaren kan välja att dränera abscessen och lämna dräneringen i abscesshålan i flera veckor. En appendektomi kan vara planerad efter att abscessen är tömd.
komplikationer
Den mest allvarliga komplikationen av appendicit är ett brott. Bilagan spricker eller tårar om blindtarmsinflammation inte diagnostiseras snabbt och går obehandlad. Spädbarn, småbarn och äldre vuxna har högsta risk. En bristad bilaga kan leda till peritonit och abscess. Peritonit är en farlig infektion som händer när bakterier och annat innehåll i den sönderdelade bilagan läcker in i buken. Hos personer med blindtarmsinflammation, en abscess brukar vara i form av en svullen massa fylld med vätska och bakterier. Hos några patienter kan komplikationer av appendicit leda till organsvikt och dödsfall.
> Källor:
> American College of Surgeons. (Reviewed 2014. Appendectomy: Kirurgisk borttagning av tillägget.
> Martin RF. (November 2016). Akut appendicit hos vuxna: Kliniska manifestationer och differentialdiagnos. I: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Institutet för diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar. Appendicit.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendektomi mot antibiotikabehandling för akut blindtarmsbetennande. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; (11): CD008359.