Nyare tekniker levererar strålterapi mer exakt
Strålbehandling är viktigt vid behandling av många olika typer av cancer. En mängd olika former av strålning används för att försöka rikta sig mot maligna celler och vävnader. Vanligtvis används fotoner (röntgenstrålar) i en teknik som kallas yttre strålbehandling, eller EBRT.
Det finns också en rad nyare strålterapi tekniker, och några av dem har visat ett löfte om att mer effektivt rikta in cancervävnaden samtidigt som de sparar omgivande strukturer.
Nyare tekniker inkluderar protonstrålar och 4D-simulering
- PBT avser protonstrålebehandling.
- 3D-konformell EBRT avser involvering av datoriserad bildanalys för att planera leveransen av strålningsdosen mer exakt till sitt mål.
- IMRT står för intensitetsmodulerad strålterapi, och detta är en annan teknik som är avsedd för att förstöra cancervävnad men sparar den omgivande vävnaden.
- IGRT står för bildstyrd strålterapi och innebär att man använder bildskärmar under strålningsbehandlingen för att rikta strålning till de faktiska bildkoordinater som utvecklades under behandlingsplaneringsfasen av strålbehandling.
- RMM hänvisar till andningsrörelseshanteringssystem i radioterapier som svarar för bröstväggens rörelse, membranmuskel och andra strukturer som rör sig under andning så att strålningen fortfarande kommer till rätt plats trots att målområdet rör sig.
- 4D CT-simulering använder samma princip som i RMM genom att skanningen förvärvas medan patienten andas och den riktade volymen tar hänsyn till alla positioner av tumören under bildbehandling, över tiden.
Vad är Proton Beam Therapy?
Vissa cancercentra börjar använda strålningsmaskiner som levererar protonbalkar istället för fotoner eller röntgenstrålar.
Protonbalkar är en ström av positivt laddade partiklar som levererar energi inom kort avstånd. I teorin kan protoner nå tumörer djupt inuti kroppen med mindre skada på närliggande vävnader.
Organisationer som National Comprehensive Cancer Network, eller NCCN, börjar integrera protonstrålebehandling, eller PBT, i riktlinjer och rekommendationer. Till exempel, med avseende på vissa fall av perifera T-celllymfom, innehåller NCCN-strålbehandlingskompendiet en referens till protoner och andra nyare tekniker för att "... uppnå [a] hög konformal dosfördelning som är viktig för läkande patienter med långa livslängder. " Med andra ord finns det en förväntan att leverera strålningen till ett ordentligt föreskrivet område och spara den omgivande vävnaden kommer att resultera i bättre resultat och färre långsiktiga komplikationer av strålterapi.
Vilka fördelar kan terapier som PBT erbjuda?
Hittills är den rutinmässiga användningen av PBT inte rekommenderad vid behandling av lymfom. För patienter med lymfom kan en teknik som protonterapi dock en gång föredras för fotoner i vissa fall och av olika skäl. Även om effektiv, kemoterapi som används för att behandla lymfom kan ha viss toxicitet för både hjärtat och lungorna.
När strålning läggs till kemoterapi kan riskerna för friska organ ökas, eftersom de vävnader som riskerar är känsliga för såväl effekten av kemoterapi som strålningen.
Kemoterapi och strålning planeras ofta tillsammans, men de administreras separat, och ofta följer man den andra vid behandling av lymfom. Protonterapi är utformad för att minska exponeringen för friska vävnader som kan uppstå vid inriktning på maligniteten. Många patienter med lymfom är yngre när de diagnostiseras och lever långa liv efter behandling, så de står i riskzonen för sena, långsiktiga biverkningar i samband med standardterapier.
Baserat på vad som är känt om protonbehandling, kommer många tro biverkningar att minskas jämfört med konventionell terapi. Läkare och forskare jobbar också på kemoterapi sidan av ekvationen, undersöker användningen av nyare agenter med färre biverkningar, ser på eventuella effekter på långsiktiga resultat och sena biverkningar.
Patienter med Hodgkin lymfom har i synnerhet höga botemedel, men de tenderar också att utveckla biverkningar från kemoterapi och strålning. Faktum är att barndom Hodgkin-lymfomöverlevande är en av de grupper som mest riskerar för allvarliga eller livshotande kroniska hälsotillstånd, som andra cancer eller hjärtsjukdom . Dessa ökade risker tros beror åtminstone delvis på de sena effekterna av kemoterapi och radioterapi.
Eftersom protonterapi är utformad för att vara mer exakt vid strålning, är hoppet att mindre hjärtsjukdomar och färre andra cancerformer kommer att utvecklas. Hittills, i en studie, föreföll förekomsten av andra cancerformer bland de som behandlades med proton mot fotonstrålning likna, men data är begränsade och mer forskning behövs.
Ett ord från
Onkologer som stöder användningen av protonbehandling för Hodgkin-lymfom har beskrivit en balanshandling som utförs mellan återfall på grund av otillräcklig behandling å ena sidan och allvarliga sena toxikologer från överdriven aggressiv behandling å andra sidan.
Vissa säger att om du ökade kemoterapi för att kompensera för att du inte har strålterapi, skulle du sannolikt inte göra några vinster när det gäller långtidstoxicitet. Dessutom rekommenderar de att frihet från det andra återfallet av lymfom är ett viktigt resultat för att hålla flikar, eftersom forskare i framtiden försöker sortera ut riskerna och fördelarna med nyare tillvägagångssätt.
Enligt en studie från Hoppe och kollegor gav protonbehandling lägre övergripande stråldoser till hjärtat, lungorna, brösten, matstrupen och andra strukturer för de allra flesta studiedeltagarna med Hodgkin lymfom. Endast tiden kommer att berätta om protonbehandling blir alltmer rutinmässig.
> Källor:
> Chung CS, Yock TI, Nelson K, Xu Y, Keating NL, Tarbell NJ. Förekomsten av andra maligniteter hos patienter behandlade med proton kontra fotonstrålning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2013; 87 (1): 46-52.
> Hoppe BS, Flampouri S, Su Z, et al. Effektiv dosminskning till hjärtstrukturer med protoner jämfört med 3DCRT och IMRT i mediastinum Hodgkin lymfom. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012; 84: 449-455.
> NCCN strålterapi kompendium. 2017.