Under det senaste decenniet har många hälsoexperter uttryckt förskräckelse över ökningen av antalet mediciner som ges till patienter för att behandla olika tillstånd. Medicin har negativa effekter, och om en person skulle ta mediciner som de inte behöver, sätter de sig i riskzonen för negativa biverkningar. Dessutom kostar läkemedel pengar och tar överflödig medicin är slös och övergiven.
Ny forskning tyder på att en tredjedel av de personer med läkardiagnostiserad astma faktiskt inte har det. Först diagnostiserades många av dessa personer initialt utan att det fanns någon objektiv fysiologisk testning (dvs spirometri eller lungfunktionstest) och var således felaktigt diagnostiserad att börja med. För det andra kan dessa människor ha upplevt remission från deras astma.
Astma Basics
Astma är en kronisk inflammatorisk luftvägssjukdom som orsakar varierande grader av luftflödesobstruktion och bronkial hyperreaktivitet som kan vändas spontant eller med mediciner . Observera, bronkierna är passager i lungorna som grenar från luftröret eller luftröret.
Under astmaexacerbation, eller förvärras, blir bronkierna hyper-responsiva och börjar spasma (dvs bronkospasm). Läkemedel som används för att behandla astma inkluderar inhalerade kortikosteroider och inhalerade beta-agonister bronkodilatorer.
Vanliga symptom på astma inkluderar episoder av andfåddhet, väsande andning, brösttäthet och (natttid) hosta. Astma kan utlösas av allergier, rökning, motion, stress och mer.
En diagnos av astma är baserad på medicinsk historia, klinisk undersökning, test av lungfunktion (dvs spirometri) och test av bronkial utmaning med användning av metylkolin eller histamin.
En spirometer är en apparat som används för att mäta en persons lungfunktion och lungvolymer för att ta reda på hur bra en person andas. Bronkodilatorspirometri är en typ av spirometri där klinikern först administrerar en bronkodilator för att öppna luftvägarna (som en beta-agonist) och sedan letar efter en förbättring av lungvolymer som indikerar astma.
Ibland stöder spirometri inte en diagnos av astma men en person är fortfarande misstänkt för astma. I dessa fall kan ett bronkialutmaningstest utföras. Med ett bronkialutmaningstest administrerar en specialist en bronkokonstriktor, såsom metylkolin eller histamin, som stramar luftvägarna och letar efter bevis på minskad lungfunktion som indikerar astma.
Ny forskning
Resultat från en longitudinell studie från januari 2017 som publicerades i JAMA föreslår att en tredjedel av de kanadensiska vuxna som nyligen diagnostiserats med astma inte har det faktiskt.
I denna studie utvärderades 613 slumpmässigt deltagande deltagare från 10 av de största kanadensiska städerna mellan januari 2012 och februari 2016. Deltagarna var alla minst 18 år och diagnostiserade med astma under de senaste fem åren. Deltagarna i studien uppfyllde följande kriterier:
- Ingen rökhistoria eller rökhistoria mindre än 10 packår (för att utesluta deltagare med kronisk obstruktiv lungsjukdom )
- Ingen användning av långvarig prednison (glukokortikoid) behandling
- Inte gravid eller amma
- Kunna utföra spirometri
- Ingen hjärtinfarkt, stroke eller aneurysm inom de senaste tre månaderna (kontraindikationer för test av bronkial utmaning)
När det är möjligt fick forskarna diagnostiska journaler från deltagarnas läkare angående hur dessa personer ursprungligen diagnostiserades med astma. I studien svarade 24 procent av kommunalläkare inte på forskarens begäran om sådan information.
Under en serie besök över flera veckor använde forskarna hemtoppflödesmätare och symptomövervakning, bronkodilatorns spirometri och seriella bronkialutmaningstest för att ta reda på vem som inte hade astma. De deltagare utan astma avvänjdes sedan av sina astmamedicin och utvärderades under ett år. Forskarna försökte också etablera alternativa diagnoser i fall där deltagare inte hade astma.
I slutändan utestängdes astma i 203 av 613 deltagare (33,1 procent). Dessutom fortsatte 181 deltagare (29,5 procent) inte att ha några tecken på astma efter ytterligare 12 månaders uppföljning. Tolv deltagare (två procent) hade inte astma, men hade i stället allvarliga kardiorespiratoriska tillstånd som ursprungligen misdiagnostiserades av samhällsläkare. Slutligen, deltagare som hade en diagnos av astma uteslutet, hade mindre sannolikhet att initialt diagnostiseras med lungfunktionstestning och test av luftflödesbegränsning än de i vilka astma bekräftades.
Två anmärkningsvärda insikter kan härledas från denna studie:
- Vuxna som diagnostiserats med astma hos vuxna kan inte fortsätta att ha astma eller behöva astma mediciner på obestämd tid.
- Enligt kliniska riktlinjer behöver fler läkare använda fysiologisk diagnostisk testning, såsom bronkodilatorspirometri, för att på ett korrekt sätt kunna diagnostisera astma. Att bara förlita sig på patienthistoria, fysisk undersökning och klinisk ansträngning är otillräcklig vid diagnosering av detta tillstånd.
Observera att denna studie hade begränsningar som gör det svårt att generalisera resultat för alla med astma. Specifikt uteslutde forskarna ett antal personer med måttlig till svår astma (dvs. de som kräver långvarig prednisonbehandling) och endast 45 procent av deltagarna krävde daglig medicinering för kontroll av astma. Således kunde inte remission bland deltagare med svårare astma uppskattas. Istället gäller den höga remissionstakten (33,1 procent) endast för de som ursprungligen diagnostiserats med mildare astma. I själva verket indikerar andra longitudinella studier som undersöker vuxna astmautlösningshastigheter bland de som har ett spektrum av svårighetsgraden av sjukdomar att remissionshastigheterna är lägre.
Dessutom, för att vissa deltagare saknade dokumentation från när de ursprungligen diagnostiserades med astma eller initialt diagnostiserades utan att det gjordes diagnostisk testning, är det oklart hur många deltagare som är felaktigt diagnostiserade med astma i första hand. Med andra ord kan vissa deltagare som upplevt "remission" aldrig ha haft astma i första hand.
Vad det här betyder
Omkring 75 procent av barn med astma växer i slutändan till sjukdomen vid vuxen ålder. Forskningen har emellertid visat att remission bland de som har astma med vuxna är mycket lägre. Den nuvarande studien föreslår dock att fler vuxna än tidigare trodde kan uppleva remission av mildare astma. Dessa vuxna behöver inte längre sina astma mediciner.
Om du eller en älskad man har diagnostiserats med astma hos vuxna, ska du ha följande i åtanke:
- En del av förvaltningen av detta tillstånd är övervakning. Om dina symtom antingen minskar eller tar upp, kan du behöva antingen färre eller ingen astma medicinering. Du bör övervaka dina egna symtom och astmaxacerbationer (dvs. "astmaattacker") och dela den här informationen med din läkare.
- Du bör också använda en toppflödesmätare för att kontrollera hur bra din astma styrs hemma. Om du upptäcker att din astma överlämnar, återvänd till din läkare för en omvärdering. Du kanske inte behöver din astma medicin längre.
Slutligen, om du har diagnostiserats med astma hos vuxna, men din läkare använde aldrig spirometri eller annan diagnostisk testning för att bekräfta en diagnos, kan du planera ett besök hos en specialist som ska utföra dessa test. En stor borttagning från denna studie är att fysiologisk testning är nödvändig för att diagnostisera astma- och nuvarande riktlinjer rekommenderar sådan testning.
> Källor
> Aaron, SD, et al. Reevaluering av diagnos hos vuxna med läkare-diagnostiserad astma. JAMA. 2017; 317: 269-279.
> Astma utlösare och hantering. American Academy of Asthma, Allergi & Immunologi. https://www.aaaai.org/
> Hollingsworth, HM och O'Connor GT. Astma-här idag, gått imorgon? JAMA. 2017; 317: 262-263.
> Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. Kapitel 55. Astma. I: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr .. eds. Färgatlasen för familjemedicin, 2e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.