Eftersom astma är så vanligt ett medicinskt tillstånd är det inte förvånande att 3-8 procent av alla graviditeter innebär en diagnos av astma.
Till skillnad från vissa förhållanden där du kan sluta medicinen under graviditeten eller under den första delen av graviditeten under den tidsperiod som är störst risk för teratogena effekter måste astmatiker ta medicinen för att upprätthålla god kontroll.
Detta leder till ett antal frågor relaterade till säkerheten vid astma mediciner under graviditeten, graviditetens inverkan på astma kontrollen, och kommer astma att ge en graviditet hög risk eller orsaka skada på barnet eller du?
Astma kontroll under graviditeten
Astma kontroll i graviditet kan anses av en regel av tredjedelar - en tredjedel av gravida astmatiker upplever förbättrad kontroll, en tredjedel visar ingen förändring, och den sista tredjedelen upplever en försämring av deras symtom. I allmänhet är din astma svårighet innan du blir gravid relaterad till astma svårighetsgraden under graviditeten.
Medan man kanske tror att som din bukhalt ökar astma kontrollen skulle förvärras, men det visar sig vara det motsatta och astma är mindre allvarlig under de senaste veckorna av graviditeten. När astmakontrollen förbättrades så verkade det gradvis göra det under graviditetskursen. Hos kvinnor som astma förvärrades var försämring vanligast mellan 29-36 veckors graviditet.
Betydande astmasymptom är ovanligt under arbete och leverans. Astmaattacker verkade förekomma oftare under andra och tredje trimestern. Slutligen tenderar astma-kursen under graviditeten att upprepa sig över efterföljande graviditeter. Om din astma förbättras under graviditeten tenderar den att förbättras med framtida graviditeter och vice versa.
Påverkan av astma på graviditeten
Dålig kontrollerad astma kan leda till alla följande komplikationer:
- Spädbarnsdöd
- Preliminär leverans
- Låg födelsevikt
- Missfall
- Blödning både före och efter leverans
- Depression
- Preeklampsi eller graviditetsinducerad hypertoni
- Blodproppar eller lungemboli
- Medfödda missbildningar
- Hyperemesis, en kräkningsstörning
- Komplicerat arbete
Dessa komplikationer kan bero på minskad syrehalt. Minskade syrehalter i mamma kan leda till minskade syrgasnivåer för ditt barn och minskat blodflöde till placentan. Det finns också möjliga komplikationer från astma mediciner.
Inget av dessa av förändringarna i samband med astma kontroll eller effekten av astma vid graviditet ska anses innebära att astmatiker inte får bli gravid. God behandling och kontroll kommer att minimera och minska risken för dessa komplikationer.
Ju svårare din astma är, desto mer sannolikt är det att du har astma komplikationer.
Astmabehandling under graviditet
Din astmabehandling under graviditeten är inte så annorlunda än din behandling i det icke-gravidt tillståndet. Du behöver en astmahandlingsplan , behöver regelbundet övervaka dina astmasymtom och försök att undvika utlösare. En av de saker som gör övervakningen lite svårare under graviditeten är känslan av andfåddhet som många gravida patienter får, särskilt senare i graviditeten.
Hosta och wheezing är dock aldrig normala symptom på graviditet och kan vara ett tecken på dålig astma kontroll. Som ett resultat kan övervakning astma med toppflöden eller FEV1 vara lite mer tillförlitlig hos den gravida patienten. En minskning av någon av dessa kan föreslå astmaexacerbation.
Som med den icke-gravida patienten är sluta röka viktigt för gravida astmatiska. Rökning ökar inte bara risken för astmaexacerbation , men det kan göra sämre syrgasnivåer sämre och potentiellt öka risken för att uppleva en av de tidigare nämnda komplikationerna. På samma sätt undviker andra irriterande ämnen som damm, dander och dammmidd är en viktig del av din handlingsplan.
Medicin under graviditeten
När det gäller astmabehandling under graviditeten uppstår två frågor som ofta hänför sig till mediciner.
1. Har astma mediciner negativa effekter på en utvecklande baby?
2. Ändrar graviditeten effektiviteten hos en viss medicin jämfört med dess effektivitet i det icke-gravida tillståndet?
Astma mediciner under graviditeten har förknippats med ett antal allvarliga negativa resultat som:
- Missfall
- Död
- Medfödda missbildningar
- Minskade tillväxt i utero
- Dålig utveckling
- Minskat blodflöde till placentan
- Ökad risk för prematur leverans
Men man borde vara medveten om att alla dessa biverkningar är vanliga vid graviditet, även hos gravida kvinnor utan astma. Till exempel förekommer medfödda anomalier hos 3% av levande födda och missfall 10-15% av graviditeterna. Inga aktuella astarmedel är för närvarande märkta Kategori A av Förenta staternas Food and Drug Administration. Dessa skulle vara läkemedel som kontrollerade forskarstudier hos gravida kvinnor misslyckades med att visa en risk för fostret i tidig graviditet och inga tecken på risk senare graviditet. De flesta astma läkemedel är antingen klass B eller klass C. En klass B-läkemedel innebär att djurstudier inte har visat någon fostrets risk, men det finns inga kontrollerade studier på gravida kvinnor. Det kan också innebära att det fanns viss risk identifierad i djurstudier som inte bekräftades senare i studier av kvinnor under graviditetens första trimester och inga tecken på risk senare under graviditeten. I klass C kan risk inte uteslutas och användningen bör övervägas endast om fördelarna med fostret är större än riskerna. I klass D finns positiva bevis på risk, men användningen av läkemedlet kan vara acceptabel trots risken.
I allmänhet är det känt att aktiv behandling för att upprätthålla god astmakontroll och förebygga exacerbationer överväger riskerna för de mest regelbundna medicinerna för behandling av astma. Albuterol, beclomethason och budesonid har alla använts i studier av gravida astmatiker och studierna hade alla lugnande resultat. Å andra sidan har studierna med oral prednison inte varit lika lugnande. Det finns också ett antal droger som har mycket liten mänsklig erfarenhet hos gravida patienter.
SABAs . Kortverkande betaagonister ger snabb lindring för astmasymtom som:
Medan extremt höga doser SABA har visat teratogena effekter hos djur, finns det ingen data som tydligt visar teratogena effekter hos människor. Studier har visat har visat några om några problem med albuterol. Ett par mycket små studier visade emellertid gastroschisis eller en fosterskada där ett barn föddes med några eller alla sina tarmar på utsidan av buken på grund av en onormal öppning i bukmuskulaturväggen. Ett problem med några av resultatstudierna som visar en potentiell skada är att SABA-användningen är förknippad med dålig kontrollerad astma som kan leda till många av de tidigare beskrivna komplikationerna.
Systemiska beta-adrenerga agonister används ibland för att förhindra för tidigt arbete. I stället för inandning ges dessa läkemedel genom en IV. De vanligaste biverkningarna som ses med denna administreringsväg är hyperglykemi eller förhöjda blodsocker. När spädbarn är födda har de ibland förhöjda hjärtfrekvenser, tremor och låga blodsocker som ett resultat av moderns behandling. Alla dessa biverkningar hos nyfödda är behandlingsbara och vanligtvis omvända ganska snabbt så att de inte är kontraindicerade.
LABAs . Erfarenhet av LABA och graviditet är mycket mindre signifikant än hos SABA. Baserat på aktuell erfarenhet som omfattar såväl human- som djurstudier, verkar det inte som salmeterol eller formoterol ökar risken för medfödda anomalier. Det finns mer direkt mänsklig erfarenhet av salmeterol. Som ett resultat är det rimligt om en kvinna blir gravid för att fortsätta ett LABA som behövdes för astmakontroll i pre-pregnant tillståndet. Risken för medfödda missbildningar med en lägre doskombination av LABA / inhalerad steroid verkar vara liknande en medium eller hög dos ICS monoterapi.
Adrenalin. På grund av risken för minskat blodflöde till placentan rekommenderar arbetsgruppen för graviditet och astma att detta läkemedel endast används vid anafylaksi.
Orala steroider. Orala steroider används vanligtvis under graviditet för en mängd andra tillstånd än astma. Några av de oro som gäller användningen av dessa inkluderar ökad risk för prematuritet, medfödda missbildningar (mestadels klyftpalats), graviditetsinducerad hypertoni, graviditetsdiabetes, låg födelsevikt och neonatal adrenalinsufficiens. Det finns få definitiva svar. Till exempel har vissa studier visat en ökad risk för klyftgom och andra har inte. Beviset som visar för tidig födelse bland kvinnor som får steroider under graviditeten är lite starkare. Slutligen är hypertoni och förhöjda glukosnivåer känd komplikation och därför inte överraskande. Så det kommer verkligen ner till risker. Det finns en signifikant risk för mamma och foster relaterat till dålig astma kontroll. Riskerna för allvarligt okontrollerad astma verkar uppväga de potentiella riskerna med steroider för de flesta patienter.
Inandade steroider. Säkerhetsdata för inhalerade steroider under graviditeten, som för icke-gravida patienter, är mycket mer lugnande. En registerstudie av den inhalerade steroid budesoniden hos svenska kvinnor visade ingen ökad risk för missbildningar jämfört med den allmänna befolkningen. Studien visade också inga komplikationer relaterade till fostrets tillväxt, mortalitet eller prematuritet. Baserat på dessa fynd är det de enda inhalerade steroiderna som för närvarande är klassificerade av kategori B. I en annan databas som studie visade flutikason ingen ökning av medfödda missbildningar jämfört med andra inhalerade steroider. Två randomiserade kontrollerade studier visade förbättrad lungfunktion och minskad återtagandehastighet.
Leukotrien modifierare. Precis som LABAs har denna läkemedelsklass enbart en liten klinisk erfarenhet, men data med montelukast växer. Ej publicerade data från Merck Graviditetsregistret och en prospektiv kontrollerad studie tyder på att graden av medfödda missbildningar inte verkar skilja sig från den allmänna befolkningen. Som ett resultat skulle patienter som behöver en leukotrienmodifierare betjäras bättre av montelukast tills mer data är tillgängliga från andra medel.
Anti-immunoglobulin E. Monoklonal anti-immunoglobulin E-antikropp eller omalizumab är godkänd för patienter med dåligt kontrollerad astma med förhöjda nivåer av IgE trots användning av inhalerade steroider. Även om de inte utvärderas formellt i kliniska studier, förefaller komplikationsgraden, såsom missfall, föregående barn, barn för småbarn och medfödda anomalier, likna andra studier av gravida astmatiker. Det finns för närvarande inte tillräckligt med data för att göra en rekommendation för användning under graviditet.
Metylxantiner. Det finns omfattande klinisk erfarenhet av teofyllin och aminofyllin under graviditeten. Medan dessa läkemedel är kliniskt säkra, förändras deras metabolism väsentligt under graviditeten och nivåerna måste övervakas. Det smala terapeutiska intervallet är mycket litet vilket gör behandlingen till icke-gravida patienter svår. Vidare, precis som hos icke-gravida patienter, är inhalerade steroider effektivare för astmakontroll. Som ett resultat bedöms dessa läkemedel bäst som tillsatsmedel om kontroll inte kan uppnås med inhalerade steroider.
Immunterapi. Även om det inte rekommenderas att starta immunterapi under graviditeten, verkar det inte att dessa behandlingar skapar ytterligare risk för mamma eller foster, så det kan fortsättas under graviditeten.
> Källor
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Effekt av maternal astma, exacerbationer och astmamedicinering vid medfödda missbildningar hos avkommor: en brittisk befolkningsbaserad studie. Thorax 2008; 63: 981.
> Blais L, glömma A. Astmaexacerbationer under graviditetens första trimester och risken för medfödda missbildningar bland astmatiska kvinnor. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Dombrowski MP, Schatz M, ACOG-kommittén för övningsbulletiner-obstetriker. ACOG-praktik bulletin: kliniska riktlinjer för förlossning för obstetrician-gynecologists nummer 90, februari 2008: astma under graviditeten. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltonsy S, Glöm A, Beauchesne MF, Blais L. Risk för medfödda missbildningar > för > astmatiska gravida kvinnor som använder en långverkande β2-agonist och inhalerad kortikosteroidkombination jämfört med högre doser inhalerad kortikosteroid monoterapi. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Effekter av astma svårighetsgrad, exacerbationer och orala kortikosteroider på perinatala resultat. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Dombrowski MP, Schatz M, Wise R, et al. Astma under graviditeten. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.