Varför dessa gemensamma händelser för preemier kan vara skrämmande för föräldrarna
Vid prematura barn uppstår apné och bradykardi tillsammans tillsammans med låga syrgasnivåer i blodet. Först uppstår apné och barnet slutar andas. Eftersom barnet inte andas kommer blodets syrehalt att falla. Hjärtat saktar ner som svar på låga syrgasnivåer i blodet. Tillsammans kallas ofta apné och bradykardi "As and Bs" eller "magi" och en lågt syrehalt i blodet kallas ofta en desaturering eller "desat".
Syremättnad mäter mängden syrebärande hemoglobin i blodet.
Blodet hos en term baby, som ett barn eller en vuxen, bör vara 95 till 100% mättad med syre. Blodet hos ett för tidigt barn som får extra syre upprätthålls vanligtvis mellan omkring 88 och 95% mättnad, inte högre för att förhindra retinopati av prematuritet , ett allvarligt ögonläge.
På sjukhuset används pulsoximetri för att mäta mängden syre i blodet.
När blodet inte har tillräckligt med syre kallas det en desaturering. Desaturationer kan orsaka en blåaktig nyans till läpparna eller huden och göra att en baby förlorar tonen eller blir "floppy".
Vad är apné?
Apné betyder en period där andningen stannar. Vid prematura barn är apné någon andningspaus som varar längre än 20 sekunder, vilket orsakar bradykardi eller en droppe i barnets blodsyre. För tidiga barn har omogna nervsystem och är benägna att ha apnéproblem.
Ibland kommer apné att få barnets hjärta att slå för långsamt, kallad bradykardi.
I NICU är preemier anslutna för att övervaka ljudlarmet när andningen har dessa långa pauser.
Vanligtvis är en mild klappa på ryggen allt som behövs för att påminna barnet om att andas igen, men ibland behöver barn andas eller extra syre när de är apné.
De flesta för tidiga babyar växer upp sin apné när de är redo att gå hem, men vissa barn kommer fortfarande att ha enstaka spells av mild apné. Om det händer kommer föräldrarna att ta sitt barnhem med en apnémonitor, som kommer att gå ifall barnet slutar andas.
Vad är Bradycardia?
Bradykardi betyder en långsammare än normal hjärtrytm. Hos nyfödda benämns hjärtfrekvensen om den faller under 100 slag per minut hos en baby mindre än 1250 g eller mindre än 80 slag per minut i en större bebis. När barn är i NICU, övervakas deras hjärtan och episoder av bradykardi behandlas med stimulering. Om bradykardi fortsätter kan läkemedel som koffein användas för att behandla tillståndet.
orsaker
Apné och bradykardi har många orsaker hos prematura barn. Infektion, anemi och problem i hjärnan kan alla orsaka som och Bs. Den vanligaste orsaken till apné och bradykardi bland preemier i NICU är dock ett tillstånd som kallas apné av prematuritet.
Apné av prematuritet är ett tillstånd som orsakas av omogna nervösa och muskulösa system. Apné av prematuritet förekommer oftast i yngre preemier; När graviditetstiden minskar ökar apnéen av prematuritet. Endast 7% av barn som är födda vid 34-35 veckors graviditet har apné av prematuritet, men över hälften av barn födda vid 30 till 31 veckor lider av tillståndet.
Apné kan uppstå eftersom processen i hjärnan som säger att barnet andas misslyckas, och barnet slutar andas helt (central apné) eller eftersom barnets omogna muskelsystem inte är tillräckligt starkt för att hålla luftväggen öppen och luftflödet är blockerat ( obstruktiv apné ). Blandad central och obstruktiv apné uppträder också.
Långsiktiga effekter
Läkare är inte säkra på vilka långtidseffekter apné och bradykardi är. De vet att bradykardi orsakar en tillfällig minskning av hjärnans blod- och syrehalter. De vet också för tidiga spädbarn som hade fler dagar med registrerade episoder av apné har lägre poäng vid 3 års ålder på test som mäter utvecklings- och neurologiska resultat, men de kan inte säkra att apné och bradykardi orsakar lägre poäng.
En sak som läkare vet är att apné och bradykardi inte orsakar plötsligt spädbarnsdödssyndrom eller SIDS. Även om prematura barn i allmänhet har en högre SIDS-risk än fullfödda spädbarn, orsakar premienapné inte högre SIDS-räntor.
Behandling
När barn i NICU har en episod av apné eller bradykardi, börjar bildskärmarna som registrerar sin hjärtfrekvens och andning börjar larm. Ibland är bara ljudet av larmet tillräckligt för att stimulera barnet att andas igen, och barnet andas väl innan sjuksköterskan har tid att reagera. Andra gånger är larmet inte tillräckligt. Stimulering, genom att gnugga eller klappa barnet, kommer att användas. Om barnet fortfarande inte återhämtar sig, kommer barnet att andas med en påse och mask.
Bebisar som har frekventa anfall av apné kan placeras på kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP) för att hjälpa dem att andas eller kan vara mekaniskt ventilerade. Medicinering kan också användas för att behandla apné av prematuritet. Koffein är en relativt ny behandling för apné som har få biverkningar och har i hög grad lyckats.
Förhindra ytterligare stavar
Att veta vad som utlöser episoder av apné och bradykardi kan hjälpa sjuksköterskor och föräldrar att minska antalet spells som för tidiga barn har. Apné och bradykardi tenderar att inträffa under övergångar ur djup sömn, så det är viktigt att låta barn ha långa perioder av djup sömn. Koordinera dina besök till NICU med utfodrings- och bedömningstider och använd tysta röster om du besöker när din baby sover. Fluktuationer i inkubatortemperaturer kan också orsaka As och Bs, så försök att bibehålla en stabil temperatur i inkubatorn genom att hålla inkubatordörrarna stängda så mycket som möjligt.
Bröstvårtor är en annan vanlig orsak till apné och bradykardi. Vid matning av ett för tidigt barn vid bröstet eller flaskan är stimulering kritisk, speciellt i början av en matning. Om din baby tycks suga kontinuerligt utan att pausa att andas, taktar du matningen genom att regelbundet dra nippeln ur hans eller hennes mun.
När kommer det att gå?
I de flesta barn kommer apné att börja lösa runt den tid som de skulle födas, och runt den tid då de börjar äta tillräckligt bra på egen hand för att gå upp i vikt konsekvent och bibehålla en varm temperatur utanför en inkubator. Vissa barn kommer dock fortsätta att ha episoder av apné och bradykardi även efter att de är redo att lämna NICU på alla andra sätt. De flesta sjukhus kräver att barn ska ha ett visst antal dagar utan apné eller bradykardi innan de kan släppas ut för att se till att de har fullvuxet apné av prematuritet helt.
Bebisar som fortfarande har episoder av apné eller bradykardi, även efter att de är redo att gå hem på annat sätt, kan släppas ut från sjukhuset med en hem apnémonitor. Dessa bildskärmar är kontroversiella eftersom de inte har tydligt visat medicinska fördelar och är svåra för att föräldrar ska leva med, men används fortfarande mycket för barn med persistent apné.
källor:
Stokowski, RN, MS, Laura. "Föräldrars guide till förståelse av apné." Förskott i neonatal vård juni 2005. 5; 175-176
Stokowski, RN, MS, Laura. "En primer på apné av prematuritet." Förskott i Neonatal Care juni 2005. 5; 155-170
University of Virginia Health System. "Apnea of Prematurity." Http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_respire/apneapre.cfm