Coventry Health Care

Grunderna för medicinsk billers

Coventry Health Care, Inc. driver ett antal hälsoplaner, försäkringsbolag och arbetstagares ersättningstjänstföretag i alla 50 stater. Medicinska fakturor kommer sannolikt att behöva lämna in fordringar på detta företag. De ger en bekväm webbportal för att göra de flesta av dessa uppgifter.

Det finns många olika hälsoplaner som faller under Coventry-paraplyet, allt från grupphälsoplan till American Postal Workers Union. Vad ska du veta om Coventry från preauthorization, att anspråk på förmåner, korrigerade fordringar och återbetalningar, och hur hittar du den specifika informationen du behöver? Låt oss börja med att prata om vilka planer som ingår, hur man hittar generell information och var du kan styra dina specifika frågor för att få svaren du behöver.

Om du letar efter allmän information för att hantera det komplexa sjukförsäkringssystemet, genom att kolla in en översikt över sjukförsäkringar .

1 -

Planer ingår under Coventry Health Care

Som med många nuvarande sjukförsäkringsbolag är Coventry Health Care ett stort företag som innehåller många mindre planer. Några (men inte alla) av dessa inkluderar:

• Coventry Health Care National Network
• First Health Network
• Mail Handlers Benefit Plan
• Altius
• Carelink
• Coventry Hälso- och sjukvård av Delaware, Florida, Georgia, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Coventry hälsa och liv av Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Grupphälsoplan
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Personlig vård
• Southern Health Services
• University of Missouri
• Wellpath
• Föreningens förmånsplan
• Utlandsförmånsplan
• Rural Carriers Benefit Plan
• Strategisk outsourcing, Inc
• American Postal Workers Union (APWU)
• Första hälso- och hälsovårdsinstitutet. Co.

2 -

Allmän information om Coventry Health Care

Det bästa sättet att hitta generell information om hälsovårdsfakturering med Coventry, finns i Kontaktnätet i avsnitt 6 i leverantörshandboken.

För kundtjänstproblem, vänligen kolla på kundservice telefonnummer som anges på varje medlemskort. Denna avdelning kommer att kunna hjälpa dig med de frågor som anges nedan samt många andra problem.

• Korrigerade skadeståndsproblem
• Artized Bills
• Tidig arkivering
• Bedömningsfrågor
• Begäran om EOB och RA
• Tillståndskrav
• Kontrollera och återbetala problem
• Förmåns- och medlemsfrågor
• Initial Balance Billing Calls
• Nya leverantörsförfrågningar
• Leveranshandboken
• Demografiska förändringar utan par
• NPI Frågor

För Coventry National Customer Service frågor, ring telefonnumret på baksidan av medlemskortet.

3 -

Behörighet, förmåner och fordringsstatus

Om du undrar om en viss procedur eller leverantör är täckt (stödberättigande), mängden täckning (förmåner) eller är intresserad av att lära sig statusen för en fordran (fordringsstatus) finns det tre sätt att få denna information.

1. Kontakta telefonnumret som anges på medlemmens ID-kort.
2. Genom Coventry Health Cares onlineleverantörsportal på www.directprovider.com.
3. Via Emdeon Office.

4 -

preauthorization

Tjänster som normalt kräver förhandstillstånd innefattar sjukhusvård eller observationsvård, utvald öppenvårdskirurgi (oavsett typ av inställning), högkostradigologi (såsom CT, MRT, IMRT, bendensitet, hela kroppen eller PET-skanningar), DME / Prosthetics / Orthotics, Hemvård, smärtlindring, rehabilitering (hjärt / lung / PT / OT / tal), sömnstudier och tjänster relaterade till infertilitet eller transplantationer.

Så här lägger du in en förhandsformulering

Förfrågningar om förhandstillstånd kan lämnas in via Coventry Health Cares webbportal på www.directprovider.com.

För specifika frågor, kontakta preauthorization nummer som anges på medlemmens ID-kort.

5 -

Faktureringsinformation

Det finns tre huvudsakliga sätt på vilka räkningar kan lämnas in:

1. Elektroniska fordringar kan lämnas in via Coventry Health Cares onlineleverantörsportal på www.directprovider.com.
2. Elektroniska fordringar kan lämnas via Emdeons clearinghouse.
3. Papperskrav kan skickas till Coventry Health Cares ansvarsadress som anges på medlemmens ID-kort.

Sekundära fordringar kan arkiveras på följande sätt:

• Skicka elektroniskt.
• Papperskrav kan lämnas in med den primära betalarens EOB.
• Inkludera justeringsbelopp på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt).
• Inkludera justeringsskäl som avtalsförpliktelse, självrisk, samförsäkring eller andra. Använd de koder som tillhandahålls av den primära betalarens betalning.
• Primärbetalare betalade belopp på både fordringsnivå och servicelinjenivå (om tillgängligt).

6 -

Tidig arkiveringskrav

Tidsmässiga inlämningsgränser anges i leverantörsavtalet.

Eftersom denna information kan förändras med tiden eller variera med det specifika företaget, se till att du tittar igenom leverantörsavtalet för de senaste kraven.

7 -

Korrigerade fordringar

När du ändrar tidigare betalade fordringar, lämna in korrigerade fordringar elektroniskt.

Uppdatera fordonsfrekvenskoden med:
7 = Ersättning av tidigare krav.
8 = Annullera / avbryta en tidigare ansökan.

8 -

återbetalning

Om du behöver hantera en sjukförsäkring överbetalning , skicka in en korrigerad fordran. Coventry Health Care kommer att återhämta / återkräva den överbetalning som kommer att rapporteras på ett ERA med en omkastning av felaktig fordomsbedömning, följt av korrigerad bedömning av fordran.

Återbetalningar på grund av befintliga kreditbelopp kan skickas till:

Se Coventrys kontraktsgaller som finns i avsnitt 6 i leverantörshandboken.

9 -

Överklagande Information

För att överklaga nekade medicinska påståenden kan dessa påståenden omprövas genom Coventry Health Cares kostnadsfria leverantörsportal på www.directprovider.com eller kontakta telefonnumret på medlems ID-kort för information.

Gå till Provider-sektionen på Coventrys webbplatser, under Elektroniska lösningar, för att visa EDI-dokumentation och annan relevant information och alternativ som är tillgängliga för dig.

> Källa:

> Coventry Health Care. http://www.coventryhealthcare.com/